Сорбционная терапия в комплексе мероприятий по профилактике и лечению послеродовых инфекционных осложнений

• Автор: Решетникова, Лилия Раилевна
• Шифр специальности: 14.00.01
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2002
• Место защиты: Уфа
• Количество страниц: 131 с.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1 Современные особенности послеродовых инфекционных заболеваний
1.2 Дисбиоз влагалища - фактор высокого риска инфекционновоспалительных осложнений беременности, родов и послеродового периода
1.3 Клиническое значение дисбактериоза кишечника. Проблемы лечебной коррекции дисбиотических сдвигов и восстановления эубио-за
1.4 Механизмы энтеросорбции. Показания к применению сорбентов... 30 ГЛАВА II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1 Методы исследования
2.2 Система лечебно-профилактических мероприятий, разработанная автором
ГЛАВА III. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БЕРЕМЕННЫХ ОСНОВНОЙ И
контрольной групп
ГЛАВА IV. РЕЗУЛЬТАТЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ, КОМПЛЕКСНОЙ ПРОФИЛАКТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ПОСЛЕРОДОВЫХ ИНФЕКЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ В ОСНОВНОЙ И КОНТРОЛЬНОЙ ГРУППАХ
4.1 Результаты обследования беременных основной и контрольной групп до и после лечения
4.2 Результаты профилактики послеродовых инфекционных осложнений в основной и контрольной группах
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
УКАЗАТЕЛЬ ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
БВ - бактериальный вагиноз
ВК - вагинальный кандидоз *
ДБ - дисбактериоз
ЖКТ - желудочно-кишечный тракт
ЗППП - заболевания, передающиеся половым путем
МСМ - молекулы средней массы
НВ - неспецифический вагинит
ПГ - простагландины
ПИФ - прямая иммунофлюоресценция
ПИОВ - преждевременное излитие околоплодных вод
ГТРИО - послеродовые инфекционные осложнения
ПЦР - полимеразная цепная реакция
ХФПН - хроническая фетоплацентарная недостаточность
1§ -иммуноглобулин
- секреторный иммуноглобулин

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы. Послеродовые инфекционные заболевания по-прежнему являются одной из ведущих проблем современного акушерства. На фоне снижения материнской смертности пуэрперальная инфекция продолжает занимать лидирующее положение в структуре ее причин, составляя 11,4-45,7% [32,66,124].
В современных условиях гнойно-воспалительные процессы у родильниц характеризуются изменением этиологической структуры с увеличением значимости условно-патогенной флоры и ее ассоциаций [6,66,118,119]. Это обстоятельство позволяет считать беременных с заболеваниями нижнего отдела гениталий, протекающими с участием микроорганизмов из состава нормальной вагинальной микрофлоры, группой высокого инфекционного риска [4,6,23,29,53,66,69,85]. Частота послеродового эндометрита среди женщин, страдающих дисбиозами влагалища во время беременности, увеличивается в 2,2-5,8 раза [23] и составляет после самопроизвольных родов 1,3-25,0%, кесарева сечения - 5,0-90,0% [108,118,174,217].
В последние годы наблюдается резкое возрастание бактериальной об-семененности гениталий женщин репродуктивного возраста вне и во время беременности. Бактериальный вагиноз выявляется у 24,0-61,0% [23, 29, 209] женщин в период гестации, вагинальный кандидоз у 10,0-79,3%, неспецифический вагинит у 33,0-47,0% [51,116,119].
По данным литературы, имеется коррелятивная связь между изменениями микроэкологии влагалища и нарушениями микробиоценоза желудочно-кишечного тракта [6,51,54,69]. Патологические процессы при дисбактериозе кишечника, являются причиной развития эндогенной интоксикации, представляющей собой неспецифический синдром, характеризующийся гипоксией, ацидозом, повышением уровня среднемолекулярных олигопептидов, отсутствием адекватных регуляторных механизмов иммунного ответа и др. [1,10,20,26,51,57].
онкопатологией, и др. [11,22,40,42,49,59,84,134,147]. В литературе также имеются упоминания о сочетанном применении сорбентов и антисептиков в акушерской практике в комплексной интенсивной терапии острого послеродового эндометрита и в сочетании с ультрафиолетовым облучением аутокрови при лечении гестоза [41,47,127].
Большой интерес представляет феномен послесорбционного повышения чувствительности организма к лекарственной терапии. Это явление ещё не нашло объяснения, хотя и наблюдается при комплексном лечении больных с диффузными заболеваниями соединительной ткани, осложненными формами псориаза, дисбактериозами, бронхиальной астмой и др. [70]
Перспективным является использование сорбентов как матриц для иммобилизации различных лекарственных веществ. По данным спектрофотометрических исследований, после внесения иммобилизированного препарата в течение первых суток в очаге поражения создается высокая концентрация препарата и поддерживается в течение 4-6 дней. Освободившиеся от иммобилизированного лекарственного вещества, частицы матрицы выполняют роль адсорбента, поглощая микроорганизмы, метаболиты, токсины и др. [49,88]
С широким внедрением энтеросорбентов в клиническую практику связана проблема их неселективности. Идеальным является создание таких селективных сорбентов, которые способствовали бы целенаправленной коррекции биохимических показателей. Реальность и перспективность создания набора селективных сорбентов основывается на получении ряда новых ионообменных смол, избирательно «работающих» на кальций, калий, аммоний, билирубин, холестерин, а также на белки и белоксодержащие компоненты с антигенными свойствами. Одним из путей создания селективных сорбентов является привязка к инертному носителю химического вещества, избирательно захватывающего из среды те или иные соединения. Так создан, например, ряд селективных к холестерину адсорбентов, со-