Особенности прегравидарной подготовки больных с миомой матки

• Автор: Петракова, Светлана Александровна
• Шифр специальности: 14.00.01
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 162 с. : 14 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. РЕПРОДУКТИВНОЕ ЗДОРОВЬЕ ЖЕНЩИН ПРИ МИОМЕ МАТКИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
1.1. Современные представления об этиологии, патогенезе и морфогенезе миомы матки
1.2. Миома матки и репродуктивное здоровье женщин
1.3. Роль ультразвукового исследования в диагностике миомы матки
1.4. Роль миомэктомии в коррекции репродуктивной функции женщин с миомой матки
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Характеристика клинического материала
2.2. Методы исследования
ГЛАВА 3. ФАКТОРЫ РИСКА РЕПРОДУКТИВНЫХ ПРОБЛЕМ ПРИ МИОМЕ МАТКИ
3.1. Клинические факторы риска
3.2. Возможности УЗ-диагностики миомы матки
ГЛАВА 4. КОМПЛЕКСНАЯ ПРЕГРАВИДАРНАЯ ПОДГОТОВКАПРИ МИОМЕ МАТКИ
4.1. Обоснование миомэктомии (показания, особенности хирургической технологии)
4.2. Обоснование принципов послеоперационной реабилитации
ГЛАВА 5. ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРЕГРАВИДАРНОЙ ПОДГОТОВКИ
ГЛАВА 6. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность темы.
Миома матки — наиболее часто встречающаяся доброкачественная опухоль у женщин репродуктивного возраста. Частота ее достигает 35-45%. При этом у 60% женщин она является причиной бесплодия. Беременность на фоне миомы матки часто осложняется угрозой прерывания, отслойкой плаценты, фето-плацентарной недостаточностью, а во время родов высок риск нарушения сократительной деятельности матки и кровотечений. «Омоложение» миомы матки, современная тенденция планирования беременности в возрасте старше 30-35 лет делают проблему миомы матки и беременности особенно актуальной.
Несмотря на многочисленные исследования, посвященные этой проблеме, не уточнена роль миомэктомии в плане прегравидарной подготовки, дискуссионными остаются вопросы определения возраста пациентки для миомэктомии, количества и величины узлов, подлежащих удалению, доступа для выполнения хирургического вмешательства, особенностей хирургической технологии, необходимости последующей реабилитации.
Цель исследования:
улучшить репродуктивные исходы у женщин с миомой матки путем оптимизации показаний к миомэктомии, совершенствования техники операции и разработки патогенетически обоснованной реабилитации.
Задачи исследования:
1. Изучить клинические факторы риска нарушения фертильности у женщин репродуктивного возраста с миомой матки.
2. Изучить возможности эхографии с применением допплерометрии и трехмерного ультразвукового исследования в определении характера возникающих нарушений и прогнозировании роста узлов во время беременности для оптимизации тактики ведения таких больных.
3. Изучить особенности гормонального фона у больных с миомой матки, в том числе у пациенток с нарушенной фертильностью, а также уточнить вопрос о влиянии на него миомэктомии с последующим комплексом реабилитационных мероприятий.
4. Исследовать рецепторы к стероидным гормонам в узлах миомы у пациенток различных возрастных групп, при различных размерах опухоли, сопставить их с особенностями морфологического строения лейомиомы для совершенствования тактики послеоперационного ведения больных, а также прогнозирования исходов беременности.
5. На основании анализа выявленных нарушений разработать и научно обосновать схему прегравидарной подготовки женщин с миомой матки, определить роль и место миомэктомии в этой схеме, уточнить сроки планирования беременности после операции.
6. Обосновать показания к миомэктомии до планирования беременности, определить оптимальный хирургический доступ при различной локализации узлов, совершенствовать хирургическую технологию миомэктомии.
7. Оценить эффективность прегравидарой подготовки женщин с миомой матки, изучить отдаленные результаты лечения.
Научная новизна исследования.
Разработан комплекс прегравидарной подготовки, включающий оперативное лечение (миомэктомию) с последующим применением медикаментозной реабилитации, позволяющий повысить сохранность репродуктивной системы у больных миомой матки репродуктивного возраста, улучшить репродуктивный прогноз, а также снизить частоту рецидивов миомы.
С помощью допплерометрии изучено состояние кровотока в периферических и центральных отделах миоматозных узлов. На основании полученных данных разработаны ультразвуковые критерии, позволяющие неинвазивным путем прогнозировать темпы роста миомы, вероятность нарушения питания в узлах, а также определять характер морфологического строения опухоли.

ГЛАВА
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Работа выполнялась на базе гинекологической клиники МОНИИАГ (руководитель — д.м.н., профессор С.Н.Буянова) и акушерских клиник Московского областного НИИ акушерства и гинекологии (руководители — д.м.н. В.А. Петрухин и д.м.н. С.В. Новикова), детской клиники (руководитель - к.м.н. А.Н. Аксенов), отделения анестезиологии и интенсивной терапии (заведующий отделением - к.м.н. Ю.В. Земсков), научно-консультативного отделения МОНИИАГ под руководством д.м.н. Н.В. Зароченцевой. Ультразвуковые и гормональные исследования проводились в лаборатории перинатальной диагностики МОНИИАГ (руководитель — д.м.н., профессор Л.И. Титченко). Гистологические исследования препаратов проводились патологоанатомическим отделением МОНИИАГ под руководством к.м.н. И.В. Бариновой. Лабораторные исследования осуществлялись в клинико-диагностической лаборатории МОНИИАГ (руководитель — к.м.н. Т.С. Будыкина).
Специализированные биохимические методы определения уровня цитозольных рецепторов половых стероидов в ткани миоматозных узлов проводились совместно с сотрудниками кафедры молекулярной фармакологии и радиобиологии МБФ РГМУ под руководством заведующего кафедрой член-корр. РАМН Шимановского Н.Л.
2.1 Характеристика клинического материала.
Под нашим наблюдением находилось 170 пациенток активного и позднего репродуктивного возраста (от 22 до 44 лет), с основным диагнозом миома матки, установленным на основании комплексного обследования. Всем пациенткам была произведена консервативная миомэктомия лапаротомным доступом вне беременности, проведен курс комплексной реабилитационной терапии в раннем и позднем послеоперационном периоде, прослежены ближайшие и отдаленные результаты за период с 2001 по 2009 год.