Оптимизация восстановления фертильности у женщин с трубно-перитонеальным бесплодием

• Автор: Апресян, Сергей Владиславович
• Шифр специальности: 14.00.01
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2003
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 108 с.

Содержание.
Введение.
Глава 1. Современные представления об этиологии и патогенезе, диагностике и результативности лечения трубноперитонеального бесплодия. Обзор
литературы
1.1 .Этиология, эпидемиология и патогенез воспалительных заболеваний придатков матки.

1.2.Состояние иммунной системы у женщин с трубно перитонеальным бесплодием

1.3.Морфологические изменения маточных труб при трубноперитонеальном бесплодии.

1.4.Методы диагностики и результативность лечения трубноперитонеального

бесплодия.

Глава 2. Программа, контингент, материалы и методы исследования.

ГлаваЗ. Клиникостатистический анализ состояния здоровья и репродуктивной

системы обследованных женщин
Глава 4. Результаты инструментальных и лабораторных исследований
4.1. Результаты микробиологического исследования
4.2. Результаты анализов графиков базальной температуры и
радиоиммунологического исследования гормонов крови
4.3. Результаты гистеросальпингографического исследования.
4.4.Результаты ультразвукового исследования.
4.5.Результаты лечебнодиагностической лапароскопии.
4.6.Характеристика изменений маточных труб
4.7.Анализ периферической крови на носительство аллелей I и II гена гликопротеина Ша.
4.8.Результаты иммунологического исследования методом ЭЛИПТест
Глава 5. Обсуждение полученных результатов
Практические рекомендации.
Указатель литературы
Введение.
Актуальность


Женское бесплодие составляет ,5 - ,5% в общей структуре бесплодного брака []. Наиболее частым и трудно диагностируемым является воспалительное поражение маточных труб - ведущая причина бесплодия, которая составляет от до % от всех других форм нарушения репродуктивной функции [,,]. Среди факторов, обусловливающих развитие бесплодия у женщин, ведущее значение принадлежит патологическим изменениям маточных труб. Выделяются три основных вида данной патологии: 1) полная или частичная окклюзия; 2) резкое нарушение функции трубы по перемещению яйцеклетки на фоне дисфункции системы гипоталамус-гипофиз-яичники; 3) сочетание различных видов анатомических и функциональных изменений [7]. В целях диагностики анатомического и функционального состояния маточных труб при бесплодии используется ряд способов не столько конкурирующих, сколько дополняющих друг друга, которые различаются степенью инвазивности и информативности. ГСГ, лапароскопии с хромогидротубацией, проверки состояния труб во время лапаротомической операции. Перспективными методами, позволяющими в значительной степени уточнить состояние маточной трубы не только при наружном осмотре, но и оценить выраженность анатомо-морфологических изменений (спайки, складки слизистой) непосредственно внутри трубы, является сальпингоскопия, проводимая при лапароскопии, транс цервикальная фаллоскопия, трансцервикальная катетеризация труб и селективная сальпингография []. Значительными преимуществами лапароскопического доступа являются уменьшение длительности операции и наркоза, уменьшение кровопотери и операционной травмы, максимальная защита интактных тканей, легкое течение послеоперационного периода, сокращение продолжительности лечения, его стоимости и периода нетрудоспособности. Казалось бы, эти преимущества делают эндоскопическое лечение предпочтительным при лечении трубно-перитонеального бесплодия []. По данным целого ряда авторов, результативность эндоскопических операций при анатомически обусловленном женском бесплодии не превышает -%, составляя в среднем %, хотя восстановление анатомической проходимости маточных труб достигает -% [8,,]. Основными причинами неудач при хирургическом лечении трубно-перитонеального бесплодия, являются не только неадекватная оценка глубины морфологических изменений маточных труб, стадии воспалительного процесса, но и недостаточный учет других, не менее важных, патогенетических механизмов бесплодия. Научная новизна. Впервые на основании комплекса научных исследований будут уточнены причины неэффективности восстановления проходимости маточных труб. Совокупность результатов исследования позволит раскрыть патогенез инфертильности после восстановления трубных функций. Практическая значимость. Проведенное исследование позволило обосновать стандарт дооперационной диагностики, дифференцированный подход к лечению женского бесплодия, обусловленного непроходимостью маточных труб. Персистирующий воспалительный процесс в органах малого таза, трубно-неритонеальное бесплодие детерминированы снижением иммунореактивности организма, определяемой по эмбриотропным аутоантителам: восстановление фертильности практически невозможно при гипореактивности, вероятно при гиперреактивности и чаще всего происходит у женщин, сохранивших нормальную иммунореактивность. Восстановление нормальной иммунореактивности и последующее зачатие после реконструктивно-пластических операций на маточных трубах и адгезиолизиса наиболее вероятно у женщин с гетерозиготным генотипом (PLAI/PLAH) по гену гликопротеина GP Ша p-цепи интегрина. Минимальные шансы - у женщин, в генотипе которых присутствовала одна аллельная форма PL-AI гена GP II 1а (гомозиготы). Апробация работы. Работа выполнена в - гг. В.Е. Радзинский), кафедре биологии и общей генетики (зав. А.В. Иткес) Pocci некого университета дружбы народов, отделения клинической и экспериментальной иммунологии перинатального центра ГКБ№ (зав. С.Г. Морозов), отделения гинекологии МСЧ №1 АМО ЗИЛ (зав. Л.И. Жданова), отделения оперативной гинекологии ЦГБ г. Жуковский (зав. А.И. Слободянюк).