Оптимизация врачебной тактики у пациенток репродуктивного возраста с аномальными маточными кровотечениями, ассоциированными с хроническим эндометритом

• Автор: Лузин, Александр Александрович
• Шифр специальности: 14.00.01
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Омск
• Количество страниц: 156 с. : 25 ил.

ВВЕДЕНИЕ стр.

ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

Глава 1.1 Аномальные маточные кровотечения, ассоциированные с

хроническим эндометритом.стр.

Глава 1.2 Методы лечения больных с аномальными маточными кровотечениями, ассоциированными с хроническим

эндометритом.стр.

Глава 1.3 Возможности применения медицинского озона в

гинекологиистр.

Глава 1.4 Медицинский озон и обоснование его применения у больных с аномальными маточными кровотечениями, ассоциированными с

хроническим эндометритом.стр.

СОБСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Глава 2.1 Общая характеристика и принципы группировки
материалов стр.
Глава 2.2 Методы исследованиястр.
2.2.1 Общие клинические и гинекологические
методы стр.
2.2.2 Ультразвуковое исследование органов малого таза.стр.
2.2.3 Гистероскопическое исследование стр.
2.2.4 Комплексное микробиологическое исследованиестр.
2.2.5 Определение сывороточных цитокинов стр.
2.2.6 Морфологические методы.стр.
2.2.7 Статистические методыстр.
Глава 2.3 Характеристика пациенток с аномальными маточными кровотечениями, ассоциированными с хроническим эндометритом .стр.
Глава 2.4 Результаты клинико лабораторных, инструментальных методов исследования пациенток с аномальными маточными кровотечениями, ассоциированными с хроническим эндометритом.стр.
2.4.1 Результаты ультразвукового исследования у пациенток с аномальными маточными кровотечениями, ассоциированными с хроническим эндометритом стр.
2.4.2 Результаты гистероскопического исследования пациенток с аномальными маточными кровотечениями, ассоциированными с хроническим эндометритом.стр.
2.4.3 Результаты морфологического исследования соскобов эндометрия у пациенток с аномальными маточными кровотечениями, ассоциированными с хроническим эндометритом
2.4.4 Результаты комплексного микробиологического исследования образцов эндометрия у пациенток с аномальными маточными кровотечениями, ассоциированными с хроническим эндометритом стр.
2.4.5 Содержание цитозольных рецепторов половых гормонов в клетках эндометрия у пациенток с аномальными маточными кровотечениями, ассоциированными с хроническим
эндометритомстр.
2.4.6 Результаты исследования содержания цитокинов в сыворотке крови у пациенток с аномальными маточными кровотечениями, ассоциированными с хроническим эндометритом
Г лава 2.5 Обоснование двухэтапного трехкомпонентного метода лечения у пациенток репродуктивного периода с аномальными маточными кровотечениями, ассоциированными с хроническим эндометритом .стр.
Глава 2.6 Результаты проведения комплексной терапии у пациенток репродуктивного возраста с аномальными маточными кровотечениями,
ассоциированными с хроническим эндометритом.стр.
Глава 2.7 Дифференцированный подход к лечению аномальных маточных кровотечений, ассоциированных с хроническим эндометритом в
репродуктивном возрасте.стр.
Глава 2.8 Оценка клинической эффективности терапии пациенток с аномальными маточными кровотечениями, ассоциированными с
хроническим эндометритомстр.
Глава 2.9 Оценка экономической эффективности терапии пациенток с аномальными маточными кровотечениями, ассоциированными с
хроническим эндометритомстр.
Глава 3. Обсуждение полученных результатов стр.
ВЫВОДЫ .стр.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ стр.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ


Кроме этого, значительное число беременностей в анамнезе, послеродовые или послеабортныс осложнения воспалительного характера чаще острый эндометрит, оперативные вмешательства на органах репродуктивной системы и наличие экстрагенитальных заболеваний могут приводить к развитию ХЭ. По отдельным данным пациенток с привычным прерыванием беременности в раннем сроке имеют явные либо косвенные признаки ХЭ 7. Ассоциация ХЭ и привычного невынашивания беременности продемонстрировано также в других исследованиях 4, 5. А.Р. ХЭ. Избыток эстрогенов может вызвать генерализованные и местные расстройстваиммунного ответа, которые являются ответственными за развитие ХЭ, хронического неспецифического сальпингита при гипериластических процессах эндометрия и миоме матки 1. С другой стороны, изолированная форма ХЭ наиболее часто встречается у пациенток постменопаузального периода I. Этот факт находит свое объяснение в том, что помимо возрастного перобладания эффектов иммуносупрессии происходит угнетение продукции i в слизистых оболочках полового грактав связи с возрастным дефицитом эстрогенов 8. Показано, что гистопатологическое подтверждение ХЭ зависит от фазы менструального цикла, во время которой предпринята биопсия. Так, если исследование проведено в его первые три недели, частота детекции ХЭ составляет в сравнении с выявляемостыо накануне месячных 1, 2. Это косвенно подтверждает протективную роль цервикальной слизи в распространении инфекии в верхние отделы генитального тракта. Крупное исследование, проведенное в США в г. РЕАСН I vi ii среди факторов риска развития ХЭ выявило частые более 1 раза в месяц спринцевания vi i,. В современных условиях ХЭ характеризуется рядом особенностей изменением этиологической структуры с увеличением значимости вирусной и условнопатогенной флоры, ростом резистентности флоры к фармакотерапии, трансформацией клинической симптоматики в сторону стертых форм и атипичного течения, длительными сроками терапии и ее высокой стоимостью . По этиологическому принципу В. И. Бодяжина 6 и С. ХЭ, подразделяет на специфические и неспецифические. При этом к специфическим относит туберкулезный, гонорейный и грибковый актиномикотический, а к неспецифическому эндометрит, вызыванный стафилококком,, стрептококком, эшерихиями, энтерококками и др. Развивается такой вариант на фоне ВМК, лучевой терапии органов малоготаза, при бактериальном вагинозе, у ВИЧинфицированных пациентов, при использовании оральных контрацептивов. С. i и соавт. С. и соавт. Плотность стромы более выражена в сравнении с первым вариантом. Выраженный эндометрит предполагает диффузную инфильтрацию плазмацитами с замещением эндометриальной стромы. В зависимости от сочетания ХЭ с другими заболеваниями женских половых органов его подразделяют на следующие формы изолированную, ассоциированную с хроническим воспалительным процессом в других отделах полового тракта, ассоциированную с невоспалительными заболеваниями тела и шейки матки гиперпластические процессы эндометрия, полипы, гипопластический эндометрий, миома матки, полипы цервикального канала 1. При этом изолированная форма ХЭ чаще всего определялась у пациенток с бесплодием, привычным невынашиванием беременности, а также, в ряде наблюдений, с дисфункциональными маточными кровотечениями. Эндометрит делят на первичный и вторичный в зависимости от пути проникновения инфекции в полость матки 2. В случаев эндометрит является экзогенным, то есть первичным, вызванным штамами микроорганизмов, передающихся половым путем, а также возникающим после внутриматочных лечебных и диагностических манипуляций 3, , . Проникновение экзогенной инфекции возможно с инфицированной спермой 2, 9, путем непосредственного попадания трихомонад и других возбудителей, а также в результате пассивного транспорта микроорганизмов в верхние отделы половых путей 0. В современной литературе накоплено много данных о микробном пейзаже полости матки при хроническом эндометрите. Данные представлены в таблице 1. Автор Клинические случаи ii3. Бесплодие . Бесплодие . ВЗОМГ ХЭ подтвержден . Привычный выкидыш . Фертильные женщины . I . ВЗОМГ ХЭ подтвержден i. ВЗОМТ ХЭ подтвержден i. Пациентки с привычным i.