Клиническое значение комплексного исследования почечной и центральной материнской гемодинамики в диагностике, оценке тяжести и выработке акушерской тактики при пиелонефрите у беременных

• Автор: Лебедской-Тамбиев, Андрей Андреевич
• Шифр специальности: 14.00.01
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2006
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 132 с. : 30 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ.
Глава I. ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ, РОДОВ И СОСТОЯНИЕ ПОЧЕЧНОЙ И ЦЕНТРАЛЬНОЙ МАТЕРИНСКОЙ ГЕМОДИНАМИКИ У БЕРЕМЕННЫХ С ПИЕЛОНЕФРИТОМ обзор литературы.
Глава Н. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОБСЛЕДОВАННЫХ БЕРЕМЕННЫХ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
П.1. Клиническая характеристика обследованных беременных
П.2. Методы исследования
Глава III. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
Ш.1. Регроспекгивное исследование течения беременности, родов и перинатальных исходов у беременных с пиелонефритом
Ш.2. Состояние почечной и центральной материнской гемодинамики у здоровых женщин с неосложненным течением беременности.
Ш.З. Особенности почечной и центральной материнской гемодинамики у беременных с различными формами пиелонефрита
Ш.З.А. Особенности почечной и центральной материнской гемодинамики у беременных с гестационным пиелонефритом.
Ш.З.Б. Особенности почечной и центральной материнской гемодинамики у беременных с хроническим пиелонефритом
Ш.4. Ведение беременных с пиелонефритом с учетом особенностей состояния почечной и центральной материнской гемодинамики, материнские и перинатальные исходы.
Глава IV.
ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ


Мочеиспускательный канал женщины короче (4-5 см) и шире (1см) мужского, что создает благоприятные условия для восходящего инфицирования. Правые мочеточник и яичниковая вена имеют общее соединительнотканное влагалище: Повышение давления в яичниковой вене во время беременности приводит к компрессии мочеточника на границе его нижней и средней трети (Лопаткин Н. А., ). Также в патогенезе заболевания большое значение имеют нарушения гормонального баланса в организме женщины, наступающие в разные сроки беременности, хотя последние и являются физиологическим. Уже первые месяцы беременности сопровождаются относительной атонией мочевых пу тей, что предрасполагает к воспалению в почках. Увеличение содержания в крови эстрона и эстрадиола, а также прогестерона (соответственно в 7й и й недель беременности) вследствие их воздействия на рецепторы почечных лоханок, мочеточников и мочевого пузыря приводит к кратковременной гипер- и дискинезии мочевыводящих путей (Шехтман М. М.,; Abe S. Значительный рост концентрации в крови глюкокортикостероидов (при сроке - недель гестации) может способствовать активации уже начавшегося латентного воспалительного процесса в почках (Заманская Т. А. и соавт. Delakas D. Delzell J. E., Lefevre M. L., ). К ним относятся нарушение тонуса и гипотония мочеточников, дискинезия верхних мочевыводящих путей и сдавление их беременной маткой. Повышенный объем мочевого пузыря и снижение тонуса его стенок вместе со снижением тонуса мочеточников способствуют застою мочи, возникновению мочеточниково-пузырного рефлюкса и гидронефроза (Шабад A. JT. Micelytc S. Кроме того, физиологическое увеличение объема плазмы крови в период беременности сопровождается снижением концентрации мочи. При этом у -% женщин развивается глюкозурия, которая способствует росту бактериальной флоры в моче (Кесова М. И., ). Увеличение концентрации прогестинов и эстрогенов в моче приводит, к снижению устойчивости эпителия нижних мочевыводящих путей к инвазии микроорганизмов (Hachim K. Компенсаторное повышение содержания плацентарных и плодовых гормонов в крови, происходящее как следствие угрозы прерывания беременности еще в I триметре (липополисахариды грамотрицательных бактерий вызывают периодическое сокращение тонуса матки), способствует изменениям тонуса мочеточников, почечных лоханок и вызывает нарушение уродинамики задолго до появления механических факторов (Анастасьева В. Г., ; Sheffield J. S., Cunningham F. G., ). Развитие гестационного или обострение хронического пиелонефрита чаще происходит в - недель беременности, совпадая по времени с гормональными изменениями в организме женщины в эти сроки. Этот период является критическим для беременных, больных пиелонефритом (Степин И. И., Тютюнник В. Л., ; Hill J. B. et al. Количество беременных женщин, оперированных по поводу острого гнойного пиелонефрита, увеличилось в 3,6-4,8 раза. В.П. Довлатян A. A. и соавт. Elkharrat D. Greenwell T. J. et al. O'Donnell J. Suchanek P. Vazquez J. C., Villar J. Течение беременности на фоне пиелонефрита часто осложняется ее преждевременным самопроизвольным прерыванием, развитием гестоза, анемии, фетоплацентарной недостаточности, задержкой роста плода и его внутриутробным инфицированием, что определяет крайне высокий уровень перинатальной заболеваемости и смертности при этой патологии. Перинатальные осложнения порой настолько серьезны, что явились основанием для создания в ряде зарубежных стран программ по выявлению и лечению этой патологии у беременных (Герасимович Г. И., ; Oron Т. Hill J. B; et al, ). Так, по данным литературы, у ,9-% беременных с пиелонефритом отмечается угроза самопроизвольного прерывания, причем наиболее часто она возникает во втором триместре беременности в сроке - недели (Кокая A. A. и соавт, ; Никольская И. Г. и соавт, ; Терских С. В, ; Cram L. F. et al, ). Несмотря на то, что в структуре факторов риска невынашивания беременности пиелонефрит относят к группе среднего риска (Серов В. Н. и соавт, ), его значимость резко возрастает при присоединении других осложнений - гестоза, фетоплацентарной недостаточности и внутриутробного инфицирования плода (Beer А. Е, Kwark J. Y, ).