Клиническое значение исследования гемодинамики в вертебробазилярной системе при тазовом предлежании плода для выбора акушерской тактики

• Автор: Липницкая, Татьана Евгеньевна
• Шифр специальности: 14.00.01
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2006
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 120 с. : 17 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ.
Введение
Глава 1. Современные аспекты ведения беременности и родов при тазовом предлежании плода Обзор литературы

Глава 2. Клиническая характеристика обследованных беременных и методы исследования.

2.1. Клиническая характеристика обследованных беременных.

2.2. Методы исследования.

Глава 3. Результаты собственных исследований

3.1. Отдаленные результаты развития детей первых лет жизни, рожденных в тазовом предлежании.
3.2. Результаты комплексного ультразвукового и допплерометрического исследования плода у беременных с тазовым предлежанием плода
3.3. Результаты комплексного ультразвукового обследования новорожденных, родившихся в тазовом предлежании
3.4. Результаты нейросонографического и допплерометрического исследований вертебробазилярной системы у детей первого года жизни, родившихся в тазовом предлежании.
Глава 4. Обсуждение полученных результатов
Практические рекомендации
Список литературы


И., ; Ажигаева А. Ч., Позднеева И. В., Чимбаева Г. H., ; Батраков А. М., Батракова В. М., ; Чернуха Е. А., ; Панарина Е. D Carle-Grewe G. Tomazevic Т. Kovacic J. Vrhovec I. Частота тазовых предлежаний колеблется от 3,8 до 5,2% при одноплодной беременности (Пучко Т. К., ; Панарина Е. А., ; Syenninsen N. W., Westgren М. Ingemarsson I. I lickok. D.E. Gordon D. S., Milberg J. A., Williams M. A.,). Наиболее часто (,2-,0%) встречается чисто ягодичное предлежание, реже ,6-,0% - смешанное ягодичное. Ножное предлежание составляет всего ,4-,4% (Чернуха E. A., Пучко Т. К., ; Shushan A. Younis J. S., и др. Чисто ягодичное предлежание наблюдается чаще у первородящих, смешанное ягодичное и ножное - у повторнородящих женщин. Нередко в родах наблюдается переход одного типа тазового предлежания в другой. Так, например, по данным зарубежной литературы, переход неполного ножного предлежание в полное является неблагоприятным и отмечается в 1/3 случаев. Barlov К. Larsson G. Причины формирования тазового предлежания плода до настоящего времени недостаточно изучены. В норме матка имеет овоидную форму с большим диаметром у дна. Живой плод тоже представляет собой овоид. При нормальном членорасположении плод приспосабливается к форме матки, устанавливаясь в головном предлежании к - неделе беременности. Однако это положение остается неустойчивым до - недели. Окончательно предлежание плода устанавливается в - недель беременности. Различные изменения формы матки способствуют неправильному положению плода, в том числе и установлению тазового предлежания. P. Myerscough и соавт. К материнским факторам относятся: аномалии развития матки, опухоли матки или яичников, узкий таз, снижение или повышение тонуса у многорожавших женщин, рубец на матке после операций, в том числе и кесарева сечения и др. Чернуха Е. А., Пучко Т. К., ; Чернуха Е. А., ; Пучко Т. К., ; Брюхина Е. В., ; Медведев Б. И., Брюхина Е. В., ; Pritchard JA, MacDonald PC. По данным Е. В. Борюхиной (), частой причиной тазового предлежания плода является недостаточная готовность организма женщины к родам, которая обычно проявляется равномерным (высоким или низким) или неравномерным тонусом матки с гиперактивностыо ее в нижнем маточном сегменте, что подтверждается наружной миотонометрией и морфологическими исследованиями миометрия, при котором устанавливается «незрелость» мышцы (Чернуха Е. А., Пучко Т. К. ,; Пучко Т. Сидорова Л. Д., ; Boos R. Herdrik HJ. Schmidt W. Collea J. V.,Chein C. Quilli-gan E. I., ; Hickok D. E., Gordon D. S., Milberg J. A., Williams M. A., Daling J. R., ; Imai S. Irie M. Существует точка зрения о том, что тазовое предлежание зависит от зрелости вестибулярного аппарата плода, а, следовательно, чем меньше срок беременности, тем выше частота тазового предлежания (Чернуха Е. А., ГТучко Т. К. ,). Плацентарные факторы включают предлежание плаценты, расположение ее в области дна или углов матки, маловодие или многоводие, патологию пуповины (обвитие: абсолютная или относительная короткость) и др. Boos R. Herdrik HJ. Schmidt W. Collea J. V.,Chein C. E.I. Haruyama Y. Myerscough P. R., ). Одной из возможных причин тазового предлежания является наследственная предрасположенность, так как часто беременные с тазовым предлежанием плода сами родились в тазовом предлежании. Повторные роды в тазовом предлежании отмечаются в -,5% случаев, что свидетельствует о влиянии тех же факторов риска, что и при предыдущих беременностях (Пучко Т. К., ). Тазовое предлежание плода диагностируется без особых трудностей и может вызывать сложности лишь в случаях выраженного напряжения мышц передней брюшной стенки, повышенного тонуса матки, при ожирении, двойне, многоводии, анэнцефалии, гидроцефалии плода (Луценко Г. Е ; Thorp J. M., Jenkins Т. Watson W, ). Диагноз тазового предлежания плода устанавливается на основании данных анамнеза, наружного и внутреннего акушерского исследования, электрокардиографии плода, амниоскопии, рентгеншрафии. Но наиболее информативен в области диагностики тазового предлежания ультразвуковой метод.