Клинико-патогенетическое обоснование коррекции метаболических нарушений при посткастрационном синдроме у женщин пременопаузального возраста

• Автор: Сапрыкина, Людмила Витальевна
• Шифр специальности: 14.00.01
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2006
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 129 с. : 21 ил.

Оглавление
Введение

ГIАВА 1. Обзор л итературы

1.1. Клиника и патогенез посткастрационного

синдрома.

1.2. Влияние заместительной гормонотерапии на

метаболические нарушения при посткастрационном синдроме.

ГЛАВА 2. Материалы и методы исследования

ГЛАВА 3. Клиниколабораторная характеристика больных с

посткастрационным синдромом

3.1. Клиническая характеристика больных с

посткастрационным синдромом
3.2. Результаты лабораторноинструментального
обследования больных.
ГЛАВА 4. . Течение посткастрационного синдрома
4.1. Течение посткастрационного синдрома без
заместительной гормонотерапии и при коррекции экзогенными гормонами
4.2. Течение посткастрационного синдрома у
больных с комплексным лечением.
ГЛАВА 5. Обсуждение результатов исследования
ВЫВОДЫ
Практические рекомендации
Список литературы


До настоящего времени остается дискутабельным вопрос о целесообразности оставления яичников у данной возрастной категории женщин. Этот спор обусловлен тем, что яичники даже в постменопаузальном возрасте, не говоря уже о возрасте прсменопаузы, остаются эндокринно-активным органом и продуцируют андрогены [9]. Противоположная точка зрения обусловлена возможностью развития в оставленных придатках доброкачественных и злокачественных изменений [2, 5, 6,2, 3,6]. С одной стороны, во время гистерэктомии возможно проведение биопсии яичников для решения вопроса об объеме операции [, 9]. Ряд проведенных исследований позволил установить, что частота возникновения рака в оставленных органах при хирургическом лечении не превышает таковую в общей популяции женщин такого же возраста []. При проведении исследования отдаленных результатов у женщин с оставленными неизмененными яичниками было доказано, что риск развития рака яичника у данной категории пациенток составляет 0,%, что примерно в раз ниже, чем среди популяции в целом [2, 6, 8, 2]. С другой стороны, при оставлении данного эндокринного органа возможно развитие состояния, называемое в литературе как «синдром оставленных яичников» (The Residual Ovary Syndrome), что в дальнейшем требует повторного оперативного вмешательства, с частотой от 4,3 до ,2% случаев [, , , , 8, 6, 7, 1, 4, 7, 1]. Удаление яичников у] женщин старше - лет, как правило, производится в связи с «онкологической настороженностью» не только по отношению к злокачественным новообразованиям яичников, но и других органов мишеней половых стероидных гормонов - молочным железам. России отмечается рост заболеваемости раком молочной железы, и с г. По данным ряда авторов, группа наиболее высокого риска по развитию доброкачественных, а затем и злокачественных новообразований молочной железы- это женщины с нарушенным стероидогенезом в яичниках и гиперпластическими процессами внутренних половых органов (эндометриоз, миома матки, гиперплазия эндометрия и их сочетание) [1, 3, , , , , ]. Овариэктомия в пременопаузальном возрасте приводит к тому, что ииволютивные изменения, происходящие во всех органах и тканях, характерные для данного периода протекают не постепенно и последовательно, а остро и напряженно. Удаление яичников неизбежно приводит к нарушению гомеостаза и срыву процессов адаптации на всех уровнях (от биологического до психологического) [, ]. После тотальной или субтотальной овариэктомии у -% (по данным ряда авторов до 0%) женщин репродуктивного ; возраста развивается симптомокомплекс, обусловленный выключением стероидогенной функции яичников посткастрационный синдром (ПКС) [6, , , 1, 2]. Многообразие симптомов, возникающих после хирургического выключения функции яичников, объясняется широким спектром биологического действия половых гормонов и обширной локализацией экстрагонадных рецепторов к эстрогенам и прогестерону (головной мозг, сердечно-сосудистая система, костно-мышечная система, уретра, мочевой пузырь, кожа, волосы и т. Симптомы, возникающие при ПКС сходны с таковыми, появляющимися при климактерическом синдроме [, ]. Ряд авторов отождествлял ПКС и климактерический синдром. ПКС подобный знак равенства следует считать ошибочным/Уже в г. Иногда в литературе ставится знак равенства между хирургической менопаузой и ПКС. Но авторы этих работ не учитывают, что искусственная менопауза может быть и при сохраненных яичниках, т. Дефицит эстрогенов, иекоррегируемый вовремя, и другие изменения в гормональном статусе приводят к нарушению функций экстрагенитальных органов и систем, деятельность которых прямо пли опосредованно связана с репродуктивной системой. Согласно литературным данным симптомы ПКС возникают через 1-3 нед. ПКС. Возможно, что более позднее появление приливов у пациенток связано с легким течением ПКС, когда приливы становятся более выраженными и заметными к концу 3 месяца []. У большинства пациенток (-%) вазомоторные симптомы ПКС подвергаются обратному развитию в течение года и только у % женщин продолжаются больше этого срока. Т.е.