Клинико-патогенетическое обоснование применения эфферентных методов и озонотерапии в ранней реабилитации больных, перенесших миомэктомию

• Автор: Данилов, Александр Юрьевич
• Шифр специальности: 14.00.01
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 251 с. : 4 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение
Глава 1. Эфферентные методы лечения в комплексе ранней реабилитации больных после реконструктивнопластических операций по поводу миомы матки обзор литературы.
1.1. Миома матки изменение гомеостаза у больных с миомой матки до
и после миомэктомии
1.2. Механизм действия лечебного плазмафереза и возможности его использования в комплексе реабилитационных мероприятий у больных после миомэктомии
1.3. Механизм действия озонотерапии и возможности ее использования в комплексе реабилитационных мероприятий у больных после миомэктомии.
Глава 2. Материалы и методы исследования
Методики проведения плазмафереза и озонотерапии у больных после
миомэктомии
Глава 3. Клиническая характеристика больных.
Глава 4. Результаты собственных исследований
4.1. Результаты предоперационного обследования, оперативного лечения и раннего послеоперационного периода.
4.2. Результаты лабораторного обследования больных.
4.3. Результаты нсинвазивных методов обследования.
Глава 5. Отдаленные результаты и эффективность применения озонотерапии и лечебного плазмафереза в раннем послеоперационном периоде у больных после миомэктомии.
5.1. Отдаленные результаты оперативного лечения и применения озонотерапии и лечебного плазмафереза в послеоперационном периоде у больных после миомэктомии
5.2. Клиническая эффективность применения озонотерапии и
лечебного плазмафереза в раннем послеоперационном периоде
у больных после миомэктомии
5.3. Данные изучения качества жизни больных перенесших
миомэктомию
Глава 6. Обсуждение полученных результатов
Практические рекомендации.
Список использованной литературы


И. Аскольской [], повторные операции по поводу миомы матки в связи с рецидивом заболевания производятся в ,4% случаев []. Вместе с тем, среди факторов, связанных с повышенным риском последующих хирургических вмешательств у женщин после МЭ, важное значение имеют размеры первоначально удаленной опухоли (женщины с размерами узла, превышающими недель беременности, в значительно меньшей степени подвержены риску последующей операции), а также значительная прибавка в весе после -летнего возраста [6]. Последнее обстоятельство может обусловливать патологические механизмы, лежащие в основе ММ [6]. Среди других аргументов «против» описаны разрывы матки по рубцу во время последующей беременности и в родах [9, 3]. Но, в то же время, в литературе имеется большое число данных, свидетельствующих о высокой частоте наступления беременности (до %) и низкой (ниже %) частоте рецидивов миомы после миомэктомии [, 9, 5, 6, 3, 4, 6, 3, 4, 8, 2, 2, 3]. Таким образом, несмотря на продолжающиеся дискуссии, миомэктомия прочно заняла свое место в оперативной гинекологии как вмешательство эффективное при многих клинических ситуациях [2, 1, 0, 5, 8]. Для выбора правильной тактики лечения ММ необходимо знать те патологические процессы в организме женщины, которые развиваются у больных с миомой матки до и после оперативного лечения [3, 6). По данным Е. М.Вихляевой [], у больных с ММ нередко обнаруживаются различные системные изменения: ожирение (до %), заболевания сердечно-сосудистой системы (до %), желудочно-кишечного тракта и печени (%), гипертоническая болезнь (%), неврозы и неврозозоподобные состояния (%), эндокринопатии (4,5%). В то же время другие исследователи отметили меньшую частоту хронических соматических заболеваний. Заболевания сердечно-сосудистой системы, желудочнопеченочного комплекса, эндокринопатии встречались в сумме у трети пациенток, гипертоническая болезнь у 9,9% больных [9]. При этом необходимо отметить, что правильная оценка тяжести и течения сопутствующих хронических экстрагенитальных заболеваний позволяет адекватно подготовить пациентку к предстоящему оперативному лечению и избежать обострения соматических заболеваний в послеоперационном периоде. Изменения со стороны сердечно-сосудистой системы при ММ ранее обозначались термином «миомное сердце», что дает образное представление о симптомокомплексе, формирующемся у больных с симптомными формами заболевания и обусловленном хроническими патологическими кровопотерями, вторичной анемией и гипоксией. У ряда больных с миомой матки имеются значительные нарушения в функционировании сердечно-сосудистой и центральной нервной систем. Так, по данным П. П. Лапочкина и соавт. ММ часто развивается гипертоническая болезнь, хроническая ишемическая болезнь сердца, развивается недостаточность компенсаторных возможностей вегетативного обеспечения сердечного ритма, трофические нарушения в миокарде, что увеличивает риск сердечнососудистых осложнений в послеоперационном периоде [, 0, 8]. По данным Р. В. Волкова [] у больных миомой матки при УЗИ сердца имеются достоверные нарушения эндотелий-зависимой вазодилатации и повышение синтетической активности эндотелия, что является начальной стадией дисфункции эндотелия сосудов сердца []. У % больных миомой матки выявлено высокое артериальное давление. У пациенток с миомой матки имеется повышенная эктопическая активность предсердий и желудочков сердца, что выражается в негомогенности процессов реполяризации и деполяризации желудочков и увеличении интервала QT по данным ЭКГ [4]. Изменения в деятельности сердечно-сосудистой системы у больных с ММ во многом обусловлены волемическими нарушениями кровообращения, уменьшением объёма циркулирующей крови. Кроме того, исходные волемические нарушения могут усугубляться в результате вазоконстрикции во время оперативных вмешательств на матке, требующих дислокации органа. В экспериментальных работах было продемонстрировано, что изменение положения матки у анестезированных животных сопровождалось появлением вазоконстрикторных рефлексов со стороны мезентериальных, почечных и подвздошных сосудов [9].