Клинико-морфологические особенности эндометрия у больных с простой и пролиферирующей миомой матки

• Автор: Закаблукова, Светлана Васильевна
• Шифр специальности: 14.00.01
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2006
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 140 с. : 24 ил.

Содержание
Введение
Глава I. Современный взгляд на проблему сочетанной патологии
эндо и миометрия обзор литературы.
Глава II. Клиническая характеристика обследованных больных
и методы исследования .
Глава III. Результаты собственных исследований .
3.1 общая клиническая характеристика
обследованных больных
З.И Данные инструментальных методов исследования, ультразвукового исследования, цветового
картирования
З. Результаты морфологического исследования.
Раздел 1 .Результаты гистологического исследования миом и
эндометрия .
Раздел 2.Компьютерное морфометрическое исследование миом и
эндометрия в группах простых и пролиферирующих миом.
Раздел 3.Результаты иммуноморфологического исследования .
Глава IV. Обсуждение полученных результатов .
Выводы
Практические рекомендации .
Список литературы


Современные клиницисты все чаще сталкиваются со сложностью ведения пациенток с сочетанной патологией эндо- и миометрия, что в определенной мере обусловлено наличием многочисленных жалоб, выраженностью сопутствующих хронических экстрагенитальных заболеваний и, что особенно важно, не до конца определенной тактикой медикаментозной коррекции и радикального лечения (). От до % всех оперативных вмешательств по поводу миомы приходится на ампутацию и экстирпацию матки, которые приводят к выраженным нарушениям в гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системе и значительным вегето - сосудистым и психо-эмоциональным сдвигам. Необходимо отметить, что миома матки часто сопровождается гиперпластическими процессами в эндометрии, что объясняется общностью патогенетических механизмов и диктует более радикальный подход в выборе тактики ведения у данной группы больных (, ). Общепринято, что миома матки представляет собой неоднородную доброкачественную опухоль мышечного слоя, которая различается размерами, темпами роста, соотношением паренхимы и стромы, морфогистогенезом и клиническими проявлениями. Заболеваемость миомой: матки составляет -% среди гинекологических больных,, при этом у каждой третьей больной миома матки диагностируется в молодом возрасте, до лет (, , 7, 9). В структуре гинекологической заболеваемости женщин позднего репродуктивного и нременопаузального периода миома матки является: самой частой патологией, составляя -%. Однако считается, что истинная частота заболевания намного выше, так как при проведении аутопсий миоматозные узлы выявлялись в % случаев. Так, в своих исследованиях S. F. Cramer et al. При этом множественные узлы выявлялись в % случаев. Существует множество классификаций миом, но они в большинстве своем носят морфологический; характер, определяя тем- самым многообразие морфологических проявлений миомы матки. В этой связи ряд авторов отмечает, что пролиферирующие миомы в два раза чаще встречаются у больных с быстрорастущими опухолями, чем при умеренном или медленном темпе роста опухоли (). Авторы считают, что выделение двух форм миомы матки но особенностям гистогенеза имеет важное практическое значение, особенно при выборе врачебной тактики. К потенциально злокачественным новообразованиям относят такие опухоли, которые обращают на себя внимание пролиферацией клеток или местно инфильтрующим ростом, или тем и другим одновременно. Ведущим в характеристике этих опухолей, по мнению авторов, должно являться определение функционального состояния мышечных волокон, степени их пролиферации, дифференцировки и атипии. Простая миома обычно имеет единичные узлы до 4 см в диаметре, локализующиеся преимущественно субсерозно или межмышечно и отделяющиеся от прилежащего миометрия капсулой, которая при микроскопическом исследовании представлена фибробластами, сдавленными миоцитами и большим количеством коллагеновых волокон. По- данным литературы*. Клетки мышечных волокон, пролиферирующей миомы не атипичны, но в сравнении с простой миомой количество их на одной и той же площади значительно выше (, , ): В пролиферирующей- миоме количество патологических митозов не превышает %. Пролиферирующая' миома отличается большими размерами, множественным характером, межмышечной с центрипетальным- ростом локализацией или субмукозным расположением, а также склонностью к росту миоматозных узлов в перименопаузальном периоде Я. В. Бохман определил нерегрессирующую миому в постменопаузальном периоде как маркер опкогинекологической патологии. Патогенез миомы матки многими авторами- рассматривается с точки зрения возникновения и роста миоматозных узлов. Согласно, существующей концепции, миома матки развивается из так называемых «зон роста»; которые расположены вокруг тонкостенных- сосудов. Сначала опухоль растет без признаков дифференцировки, а затем-наступает дифференцировка и созревание. По данным; большинства исследователей, источником гладкомЕлшечных опухолей являются стенки артерий, вен и периваскулярных комбиальных элементов, способных дифференцироваться в гладкомышечные: клетки (, .