Этапное ведение беременных с привычным невынашиванием, обусловленным аутоиммунным тиреоидитом

• Автор: Хачатурова, Маргарита Дарчоевна
• Шифр специальности: 14.00.01
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2004
• Место защиты: Краснодар
• Количество страниц: 113 с. : 3 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Функция щитовидной железы во время беременности

1.2. Биологическая роль тиреоидных гормонов женщины во время беременности

1.3. Аутоиммунный тиреоидит и беременность

1.3.1. Этиология аутоиммунного тиреоидита

1.3.2. Патогенез аутоиммунного тиреоидита

1.3.3. Клинико-лабораторная характеристика аутоиммунного тиреоидита

1.3.4. Влияние аутоиммунного тиреоидита на репродуктивную

и фетоплацентарную систему женщины
1.3.5. Иммунология беременности и её влияние на развитие
и течение аутоиммунного тиреоидита
1.3.6. Развитие неонатального гипотиреоза у новорожденных
от женщин с аутоиммунным тиреоидитом
1.3.7. Первичный гипотиреоз и беременность
1.3.8. Диагностический критерий аутоиммунного тиреоидита
при беременности
1.3.9. Послеродовый тиреоидит
Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Характеристика обследованных пациентов
2.2. Методы обследований
2.3. Объем проводимых исследований
2.4. Клиническая характеристика обследованных женщин
2.5. Статистическая обработка полученных результатов

Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
З Л Результаты клинико-лабораторных исследований
3.2 Диагностические критерии аутоиммунного тиреоидита
у женщин группы риска по невынашиванию беременности
3.3 Исследование иммунного и тиреоидного статуса, выявление антител к волчаночному антикоагулянту
и кардиолипину, определение стероидных гормонов в процессе гестации у женщин с аутоиммунным тиреодитом
3.4. Течение и исход беременности для матери и плода
у обследованных женщин с аутоиммунным тиреоидитом
3.5. Предлагаемая этапность обследования и лечения пациенток с привычным невынашиванием беременности, обусловленным
аутоиммунным тиреоидитом
Глава 4. ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.
АТ - аутоиммунный тиреоидит
ПТ - послеродовый тиреоидит
АФС - антифосфолипидный синдром
ТТГ - тиреотропный гормон
FT4 - свободный тироксин
RT3 - реверсивный трийодтиронин
FT3 - свободный трийодтиронин
HCG - хорионический гонадотропин
ТСГ - тироксинсвязывающий глобулин
МНС - главный комплекс гистосовместимости
Ig - иммуноглобулины
ТРОАЬ - антитела к тиреоидной пероксидазе
TgAb - антитела к гиреоглобулину
TRAK - антитела к рецептору ТТГ
TSBAb - антитела блокирующие тиреоидную функцию
TSAb - антитела стимулирующие тиреоидную функцию
TGI - иммуноглобулины, стимулирующие рост щитовидной железы
без нарушения ее функции
ADCC - антителзависимая клеточноопосредованная
цитотоксичность
ТН - Т- лимфоциты хелперы
TS - Т-лимфоциты супрессоры
NK - натуральные киллеры
ИЛ - 6 — интерлейкин
TNF - фактор опухолевого некроза
ПИ - протромбиновый индекс
ТВ - тромбиновое время

становление (152, 173). Лабораторно у таких пациентов отмечается высокий уровень ТТГ и снижение свободных фракций Т4 и ТЗ в крови.
Кроме того, у некоторых женщин развивается выраженная послеродовая депрессия, патогенез которой связывают с послеродовым тиреоидитом (152). У анти-ТРО позитивных женщин, независимо от ти-реоидного статуса, приблизительно с 6 недели послеродового периода происходит усугубление изначально слабовыраженной депрессии (150). Данному факту пока нет объяснений, но, возможно, что ТРОАЬ могут влиять на нейротрансмитерную функцию и, опосредованно, на цитокиновые рецепторы в головном мозге (85). Вероятно, что тиреоид-ные антитела являются маркером специфического генотипа, связанного с депрессией, однако это утверждение также требует дальнейших исследований (152). Lazarus et al. назначали L-Тироксин 0,1 mg с 6 по 24 неделю послеродового периода всем анти-ТРО позитивным во время беременности женщинам и доказали, что Тироксин действительно эффективно снижает возникновение у них депрессивной симптоматики.
В дальнейшем у большинства женщин, страдавших послеродовым тиреоидитом, восстанавливается эутиреоидное состояние щитовидной железы. Однако, у 20-30% больных сохраняется стойкий персистирую-щий гипотиреоз (175). А долгосрочные исследования Lazarus et al. (151, 185), проведенные через 7-10 лет среди женщин, имевших позитивные во время беременности титры ТРОАЬ, свидетельствуют о действительно высокой частоте развития у них гипотиреоза в течение жизни, причем не только среди женщин, страдавших ПТ (48%), но и в группе пациенток без нарушения тиреоидной функции в течение гестации и в послеродовом периоде (25%).
Таким образом, женщины с верифицированным диагнозом АТ не только относятся к группе риска невынашивания беременности, но и являются потенциально опасными пациентами по развитию гипотиреоза во время беременности и относятся к группе риска по возникновению