Клинико-диагностические аспекты состояния цервикального канала при гинекологической патологии в репродуктивном периоде

• Автор: Фардзинова, Елена Михайловна
• Шифр специальности: 14.00.01
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Омск
• Количество страниц: 142 с. : 17 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ.
Глава 1. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ВОПРОСА О ПАТОЛОГИИ ЦЕРВИКАЛЬНОГО КАНАЛА ПРИ ГИНЕКОЛОГИЧЕ, СКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Терминология, гинекологические заболевания и состояние эндоцервикса

1.2. Современные принципы диагностики и прогнозирования состояния эндоцервикса при сопутствующих заболеваниях репродуктивного тракта.

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Характеристика исследуемых групп

2.2. Методы исследования.

Глава 3. ОСОБЕННОСТИ КЛИНИКИ И ДИАГНОСТИКИ ПАТОЛОГИИ ЦЕРВИКАЛЬНОГО КАНАЛА У ПАЦИЕНТОК С ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ

3.1. Клиникоанамнестическая характеристика групп

3.2. Результаты параклинических, микробиологических и гормональных исследований.
3.3. Данные эхографических и цервикоскопических исследований.
3.4. Импсдансометрия.
3.5. Цитологическая характеристика материала больных с патологией цервикального канала
3.6. Гистологическое исследование эндоцервикса у пациенток основной группы.
Глава 4. ГИНЕКОЛОГИЧЕСКАЯ ПАТОЛОГИЯ И СОСТОЯНИЕ
СЛИЗИСТОЙ ЦЕРВИ КАЛЬНОГО КАНАЛА
4.1. Хронические воспалительные процессы женских гениталий и особенности патологии эндоцервикса.
4.2. Дисгормоиальные гиперпластичоские процессы матки и состояние эпи
телия цервикального канала
Глава 5. МОДЕЛЬ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ПАТОЛОГИИ ЦЕРВИКАЛЬНОГО КАНАЛА. ЭКОНОМИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ ДИАГНОСТИЧЕСКОГО АЛГОРИТМА
ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ.
ВЫВОДЫ.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ


В настоящее время считается, что цервикальный канал истинных желез не имеет; по мнению ряда авторов, в области наружного зева шейки матки открываются устья коротких выводных протоков трубчатых желез[, 4]. Цилиндрический, так называемый цервикальный эпителий только условно может быть назван однослойным, так как под ним непосредственно над базальной мембраной, обнаруживаются небольшие округлой или кубической формы клетки с округлыми ядрами, светлой цитоплазмой, которые никогда не содержат слизи. Эти клетки обозначают в литературе как базальные, субэ'пителиапьные, индифферентные. Наиболее распространенное их название -резервные [, 9]. Из этих клеток развивается ЦЭ; под воздействием воспалительных процессов или гормональных изменений возможна их дифференцировка в сторону МПЭ (плоскоклеточная метаплазия), что является одним из механизмов эпителизации псевдоэрозии шейки матки [, , 9, 7, 0]. В основу современных классификаций заболеваний 1М положены Международная номенклатура болезней (), Международная статистическая классификация болезней (МКБ) X пересмотра () и гистологическая классификация опухолей (ГКО) женской половой системы (). Эти классификации во многом различаются между собой и не очень удобны для практического использования. Единая классификация заболеваний IHM в настоящее время отсутствует, хотя со 2-го Международного кожресса по патологии шейки матки и кольпоскопии () предпринимаются попытки ее создания. На 7-м Международном конгрессе по патологии шейки матки и кольпоскопии в Риме () была утверждена кольпоскопическая классификация [,, , , 8, 2,3, 9, 0]. Для практической работы более удобна классификация, предложенная в монографии В. Н. Кустарова и В. А. Линде []. Для врача, который не владеет кольпоскопией, целесообразна ориентация . Я.В. Бохмана []. В конце -х годов S. L. Woodhouse и соавт. С целью единого понимания цитологами и клиницистами Национального института по изучению рака (США) разработана цитологическая классификация различных поражений шейки матки. Согласно этой классификации, изменения ШМ, связанные с дисплазией и преинвазивной карциномой, предлагается обозначать термином «плоскоклеточные интраэпителиальиыс поражения» (S1L) легкой и тяжелой степени. Причем легкая SIL (L-SIL) соответствует легкой дисплазии, тяжелая SIL (H-SIL) включает умеренную и тяжелую дисплазии, а также преинвазивную карциному. В то же время ошибки в дифференциальной диагностики между H-SIL и L-SIL очень велики. Трудности усугубляются тем, что часто H-SIL имеет компонент L-SIL, клетки которого могут доминировать и маскировать H-SIL. Поэтому ведение подобных больных, основанное лишь на цитологических данных, может иметь неудовлетворительные результаты [, 7, 4, 1, 8]. Аналогичные результаты были получены A. E.Smith с соавт. ASCUS или плоскоклеточному внутриэпителиаль-ному поражению (SIL). Совпадение составило - %, что свидетельствует о недостаточной точности результатов на основе применения существующих классификаций. К сожалению, ASCUS интерпретируется в разных лабораториях по-разному. В связи с этим высказывается мысль о необходимости ревизии классификационной системы цервиконвагинапьной цитологии и использования последней лишь в качестве инструмента скрининга, а не как диагностического теста [, 3, 7, 0,1]. После появления данных, касающихся роли ВПЧ в генезе цервикального рака и тесной связи этого инфекта со всеми степенями предраковых поражений номенклатура патологических процессов шейки матки усложнилась []. В году R. M. Richart [0, 5] заявил, что на уровне генитального тракта существует два различных типа патологий, ассоциированных с ВПЧ: одна из них связана с ВПЧ 6 и типов (имеющих низкий злокачественный потенциал), другая — с ВПЧ и типов (с высоким онкогенным потенциалом) [2, 8, 6]. В году R. M. Richart предложил модифицированную классификацию для CIN: CIN легкой (низкой) степени, морфологически соответствующая CIN I из первой классификации; CIN тяжелой (высокой) степени, которой соответствовали CIN II и CIN III из предыдущей градации. В новой классификации R.