Клинико-экспериментальное обоснование использования иммуномодуляторов в комплексной терапии наружного генитального эндометриоза

• Автор: Павлов, Роман Владимирович
• Шифр специальности: 14.00.01
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 267 с. : 23 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ. ВВЕДЕНИЕ. ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ. ГЕНИТАЛЬНОГО ЭНДОМЕТРИОЗА. Эпидемиология и классификация эндометриоза. Клинические проявления наружного генитального эндометриоза. НАРУЖНОГО ГЕНИТАЛЬНОГО ЭНДОМЕТРИОЗА. Роль иммунной системы в патогенезе наружного генитального эндометриоза. Регуляция пролиферативной активности клеток эндометриоидных гетерогоний. НАРУЖНОГО ГЕНИТАЛЬНОГО ЭНДОМЕТРИОЗА. Гормональная терапия наружного генитального эндометриоза. РЕЗЮМЕ. ГЛАВА II. Гистологические и гистохимические методы исследования. Статистическая обработка полученных результатов. ГЛАВА Ш. РЕЗЮМЕ. ГЛАВА IV. Однако в настоящее время получены экспериментальные данные, показывающие, что фрагменты эндометрия в менструальной крови i viv и i vi способны к выживанию на неповрежденной поверхности брюшины, а имплантация эндометрия, полученного от больных НГЭ, наблюдается в ,0 случаев ,6,2,3. Проведенные исследования показывают, что интактный мезотелий брюнгины предотвращает имплантацию клеток эндометрия, которая возможна только при его повреждении и обнажении экстрацеллюлярного матрикса.


После имплантации клеток эндометрия начинается их пролиферация с возникновением двух вариантов эндометриоидных гетеротопий поверхностного, возвышающегося над брюшиной пузырька, формирующегося вследствие разрастания мезотелия над имплантатом, и глубокого, возникающего вследствие активной пролиферации эндометриальных клеток с их инвазией в субнеритонсальную зону , 9. Несмотря на полученные подтверждения способности менструального эндометрия к имплантации и последующей пролиферации, исследования, проведенные с помощью лапароскопии, показали, что ретроградная менструация является универсальным феноменом для ,0 женщин с проходимыми маточными трубами, однако только у ,0 из них развивается НГЭ 5, , , 1, 0,2, 3. По всей видимости, в норме участки менструального эндометрия, попавшие в брюшную полость, обладают низкой пролиферативной активностью и разрушаются иммунокомпетентными клетками ПЖ, в том числе макрофагами. Таким образом, процесс имплантации и дальнейшего развития эктопического эндометрия невозможен без двух главных условий клетки эндометрия, попадающие в брюшную полость, должны обладать повышенной способностью к адгезии, имплантации и пролиферации, а компоненты брюшной полости не должны элиминировать клетки эндометрия 5, ,, 1,2,3. У больных НГЭ подобных изменений пролиферативной активности клеток эутопического эндометрия не наблюдается, они сохраняют высокие показатели пролиферации и низкие показатели апоптоза на протяжении всего менструального цикла 1,4, 8, 3, 1,1. Причины повышенной пролиферативной активности клеток эутопического эндометрия у больных НГЭ многообразны. Одной из ведущих причин являются нейроэндокринные нарушения в системе гипоталамусгипофизяичники, ведущие к возникновению относительной или абсолютной гиперэстрогении.