Дифференциация диагностика опухолей и опухолевидных образований яичников

• Автор: Баженова, Людмила Григорьевна
• Шифр специальности: 14.00.01
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2007
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 234 с. : 32 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Сравнительная оценка медикодеморафических показателей

рака яичников

1.2. Диагностика и прогнозирование рака яичников.

1.3. Канцерогенез рака яичников

1.4. Роль белков семейства макроглобулинов в канцерогенезе

Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Глава 3. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ГРУПП ОБСЛЕДОВАННЫХ.

3.1. Клиническая характеристика контрольных групп

3.2. Больные с опухолевидными образованиями яичников
3.3. Больные с доброкачественными опухолями яичников.
3.4. Больные раком яичников У стадии
Глава 4. МЕДИ КОДЕМОГРАФИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ РАКА ЯИЧНИКОВ В г. НОВОКУЗНЕЦКЕ ЗА ПЕРИОД г.г
4.1. Динамика заболеваемости раком яичников в женской популяции г. Новокузнецка за период г.г.
4.2. Удельный вес рака яичников в структуре онкопатологии гениталий у женщин г. Новокузнецка за период г.г
4.3. Динамика показателей смертности от рака яичников за период г.г. у жительниц г. Новокузнецка.
4.4. Динамика показателей летальности от рака яичников за период г.г. у жительниц г. Новокузнецка.
Глава 5 МАКРОГЛОБУЛИНЫ МГ, АБГ В ДИАГНОСТИКЕ И ПРОГНОЗЕ РАКА ЯИЧНИКОВ.
5.1. Концентрация ассоциированного с беременностью альфа2гликопротеина АБГ и альфа 2макроглобулина МГ в сыворотке крови здоровых женщин репродуктивного, герименонаузального и постменопаузального возраста
5.2. Содержание ассоциированного с беременностью альфа2гликопротеина АБГ и альфа 2макроглобул и а МГ в сыворотке крови больных опухолевидными образованиями, доброкачественными и злокачественными опухолями яичников
5.3. Содержание ассоциированного с беременностью альфа2гликопротеина АБГ в сыворотке крови больных с простыми серозными кистами, доброкачественными серозными цистаденомами и серозными
цистаденокарциномами.
Глава 6. АНТИГЕИСПЕЦИФИЧЕСКИЕ КОМПЛЕКСЫ МГДО ПРИ ОПУХОЛЕВИДНЫХ ОБРАЗОВАНИЯХ И ОПУХОЛЯХ ЯИЧНИКОВ.
6.1. Содержание иммуноглобулина О и его комплексов с альфа 2макроглобулином в сыворотке крови больных с различными пролиферативными процессами в яичниках
6.2. Содержание иммуноглобулина О, альфа 2макроглобулина и иммунных комплексов МГО в перитонеальной жидкости и кистозном содержимом простых серозных кист, доброкачественных серозных циста
деном и серозных цистаденокарцином яичников
Глава 7. ТКАНЕВОЙ ПУЛ МАКРОГЛОБУЛИНОВ ПРИ ОПУХОЛЕВИДНЫХ ОБРАЗОВАНИЯХ И СЕРОЗНЫХ ОПУХОЛЯХ ЯИЧНИКОВ
7.1. Распределение белков семейства макроглобулинов АБГ, МГ, РАРРА в ткани неизмененного яичника
7.2. Распределение белков семейства макроглобулинов АБГ, МГ, РАРРА в ткани доброкачественных серозных опухолей и простых серозных кист яичников.
7.3. Распределение белков семейства макроглобулииов в ткани
пограничных и злокачественных серозных опухолей яичников.
Глава 8. АЛГОРИТМ ДИАГНОСТИКИ, СТЕПЕНИ РАСПРОСТРАНЕННОСТИ И ПРОГНОЗА РАКА ЯИЧНИКОВ
Глава 9. ОБСУЖДЕНИЕ
ВЫВОДЫ.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ


В. и соавт. Ахмедова С. А., . I . СА5, установили 0 специфичность и ,1 чувствительность маркера для диагностики рака яичников до лечения. После лечения ими установлена положительная коррелятивная зависимость снижения уровня белка с анатомическими данными у ,9 пациенток. Ремиссия сопровождалась снижением концентрации СА5 в ,7 случаев, при прогрессировании заболевания у ,1 больных отмечено повышение уровня белка в сыворотке крови. В норме уровень СА5 не превышает ЕДмл. Было показано, что существует положительная корреляция между клинической стадией РЯ и уровнем СА 5. Повышенный уровень белка чаще обнаруживается при I1I1V стадии заболевания, чем при III i . В то же время, М. Н. Африкян и К. И. Жорданиа установили снижение уровня СА5 у больных в терминальной стадии рака яичников, объясняя этот феномен избыточной секрецией белка в асцитическую жидкость. СА 5 может повышаться и при ряде негинекологических злокачественных новообразований разных локализаций i К. Яльченко И. А. и соавт. К., , iI . СА5 0 ЕДмл на старте лечения является независимым фактором плохого прогноза и может отражать не только объем опухолевой ткани, но и агрессивность процесса. Исходя из всего выше изложенного, следует признать, что определение СА 5 недостаточно надежное скрининговое исследование, так как заболеваемость раком яичников в популяции настолько . С другой стороны, уровень белка ниже ЕДмл не исключает наличия эпителиального рака яичников ii Р. А., , . В этой связи, не случайно, для повышения диагностической значимости маркера при диагностике злокачественных опухолей различного гистогенеза предлагается применять комбинацию из нескольких маркеров СА5 для эпителиальных опухолей, РЭА для неэпителиальных опухолей, АФП для эмбриональных опухолей, лактатгегидрогеназу и сс изоферменты для дисгерминомы ii I. Ряд авторов предлагает другие комбинации маркеров СА5 и рибонуклеаза, СА 5 и связанная с липидами сиаловая кислота, СА5 и плацентарная щелочная фосфатаза, СА 5 и различные опухолсассоциированные антигены СА 3, муциколодобный опухолеассоциированный антиген, Су 1 растворимый фрапмент цитокератина и др. Селюжицкий И. В., , , . При этом Ермошина с соавт. СА5 и СА 4 для диагностики, прогноза и мониторинга у больных муцинозным раком яичников. Обобщая литературные данные об использовании всех известных онкомаркеров в клинической практике, следует признать их низкую специфичность для ранней диагностики рака яичников, что служит посылом для дальнейших поисков неспецифических маркеров рака яичников, ассоциированных не столько с антигенами опухоли, учитывая многообразие гистотипов опухолей данной локализации, сколько с патогенетическими механизмами развития злокачественных новообразований. Литературные данные о прогностических факторах исхода рака яичников немногочисленны и весьма противоречивы. М.Н. Гедерим делит все факторы прогноза на две большие группы благоприятные и неблагоприятные. К благоприятным факторам прогноза автор относит возраст до лет снижение генеративной функции отсутствие беременностей или малое количество родов отсутствие в анамнезе сопутствующих гинекологических заболеваний, таких как фибромиома матки и железистая гиперплазия эндометрия 1а или 1Ь стадия заболевания серозный, муцинозный или эндометриоидный гистотип высокой степени дифференцировки размер опухоли до см с сохраненной целостностью капсулы при этом целостность капсулы играла большую роль, нежели размер опухоли отрицательные значения мазковотпечатков с диафрагмы, печени, пространства Дугласа, забрюшинных лимфатических узлов отсутствие явлений асцита низкая митотическая активность эпителиальных клеток количество клеток до на полей зрения отсутствие патологических митозов преобладание клеточного компонента над стромальным. К неблагоприятным факторам прогноза автор относит возраст больных старше лет наличие в анамнезе самопроизвольных прерываний беременностей шести и более родов, сопутствующих гинекологических заболеваний, таких как фибромиома в сочетании с железистой гиперплазией эндометрия Тс.