Внутриутробная задержка роста плода (ВЗРП). Принципы ведения беременности и родов

• Автор: Керимова, Зинаида Мусаевна
• Шифр специальности: 14.00.01
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2003
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 194 с.

Содержание
Введение.
Глава 1. Внутриутробная задержка роста плода. Этиология. Патогенез.
Диагностика. Ведение беременности и родов
Глава 2. Краткая клиническая характеристика наблюдений и методы
исследований
Глава 3. Отдаленные результаты развития детей, особенности течения
беременности и родов при ВЗРП ретроспективный анализ
Глава 4. Хроническая гипоксия плода и методы ее выявления при ВЗРП проспективный анализ
4.1 Состояние плода при ВЗРП и удовлетворительных показателях гемодинамики в сосудах фетоплацентарного комплекса
4.2 Состояние плода при ВЗРП на фоне нарушения кровотока в различных звеньях фетоплацентарного комплекса.
4.2.1. Состояние плода при изолированных нарушениях кровотока в сосудах фетоплацентарного комплекса
4.2.2. Состояние плода при сочетанных нарушениях кровотока в сосудах фетоплацентарного комплекса.
4.2.3. Состояние плода при комплексных нарушениях кровотока в сосудах фетоплацентарного комплекса.
4.2.4. Состояние плода при критическом состоянии плодово плацентарной гемодинамики.
Глава 5 Обсуждение результатов.
Выводы.
Практические рекомендации
Список литературы


Н. Белослудцевой (), ведущей причиной гибели плодов при СЗРП является гипоксия, на долю которой приходится % всех младенческих факторов. Исследования Berhman R. E., Lees М. N., Petersen E. N. (); Jensen A. Kunzel W. Hohmfnn M. Kjellmer I. Karlsson K. Olsson Т. Rosen K. G. (); А. Н.Стрижакова и соавт. В. В. ВЗРП наблюдаются в органах, участвующих в процессе тканевого дыхания: головной мозг, печень, железы внутренней секреции, а также периферическая кровь. В. В. Игнатьева () установила, что у плодов и новорожденных с ВЗРП различных гестационных сроков ишемические повреждения головного мозга возникают по двум вариантам, в зависимости от времени возникновения и выраженности синдрома, состояния гемодинамики в системе МПП. Считается, что при I варианте с СЗРП у плодов - недель гестации возникают распространенные колликвационные некрозы мозговой ткани. Причем, зоны некрозов захватывают перивентрикулярное, субкортикальное и глубокое белое вещество, сочетаются с очаговыми некрозами таламуса, подкорковых ядер, ствола, линейными некрозами 3 и 5 слоев коры с переходом в тотальные, в глубине борозд. Повреждения по второму варианту возникают у плодов и новорожденных от до недель гестации с признаками ВЗРП и характеризуются множественными мелкоочаговыми некрозами ткани головного мозга. Эти повреждения представлены небольшими очагами неполного коагуляционного и колликвационного некроза в перивентрикулярной зоне в сочетании с линейными и очаговыми некрозами коры, мелкофокусными, периваскулярными некрозами базальных ганглиев, таламуса и стволовых отделов. Эти данные позволяют предположить влияние гипоксии на развитие патологического процесса. О некротических изменениях в ЦНС у детей с ВЗРП свидетельствуют также данные Ахмадеевой Э. Н. (), Westrreen Ь. М. Я. Игнатьевой В. В. (), которые при гистологическом исследовании выявили наличие зон тотального опустошения ядер черепномозговых нервов в стволе мозга, образовавшихся под воздействием хронической ФПН. Приуроченность повреждений головного мозга в перинатальном периоде к зонам смежного кровообращения подтверждает доминирующую роль ишемии в их возникновении. Кобозева Н. В., Гуркин Ю. А. (), А. Т. Бунин и соавт. Игнатьева В. В. () показали, что при патологическом воздействии в поздние сроки беременности происходит уменьшение размеров клеток. По их мнению, при ВЗРП может снижаться число нейронов в мозжечке, что объясняет снижение моторной координации у новорожденных с признаками задержки развития. При задержке развития плода нарушается также процесс миелинизации (число миелинизированных волокон уменьшается более чем на %). В последние годы стало возможным внутриутробное определение состояния ЦНС благодаря допплерометрическому исследованию кровотока в средней мозговой артерии. Сначала экспериментально, а затем непосредственно при допплерометрии было доказано, что возможно развитие кровоизлияний в мозг в антенатальном периоде при наличии внутриутробной гипоксии плода (Perkins, ; Larroche et al. Monset-Couchard et al. Патофизиология этих изменений обусловлена флюктуациями мозгового крвообращения. Снижене сопротивления в сосудах головного мозга плода расценивается как проявление компенсаторной централизации кровообращения при внутриутробном страдании плода с преимущественным кровоснабжением головного мозга, которое в экспериментальных исследованиях получило название "braing sparing effekt". При этом данный эффект не был отмечен при симметричной форме ВЗРП, связанной с пороками его развития (Tejani et al. P. Malcus et al. J.W. Wladimiroff et al. Как отмечают большинство авторов, наряду с изменениями в ЦНС при ВЗРП ведущее значение имеют нарушения функции печени, которые выражены в наибольшей степени по сравнению с другими паренхиматозными органами (Игнатьева В. В. , Galbraith R. S., Karchmar Е. J., Pieercy W. N. et al. Lubchenco L. O., Bard H. Oh W. При гистологическом исследовании выявляется липидная дистрофия гепатоцитов, обилие очагов экстра-медуллярного кроветворения, резкое полнокровие центральных вен.