Диагностика и лечение огнестрельных ранений живота в центральной районной больнице в условиях длительного локального вооруженного конфликта

• Автор: Яхихажиев, Саид Кажалович
• Шифр специальности: 05.26.02
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2006
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 145 с.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ОГЛАВЛЕНИЕ

ПЕРЕЧЕНЬ СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ ,

ГЛАВА 1 .Огнестрельные ранения живота. Диагностика хирургиче

ская тактика и лечение. Обзор литературы

1.1. Общие сведения

1.2. Огнестрельные ранения живота

1.2.1. Диагностика

1.2.2. Хирургическая тактика и лечение

1.3. Особенности диагностики, хирургической тактики и лечения в

условиях вооруженного конфликта
ГЛАВА 2. Характеристика демографической и медико тактической обстановки района вооруженного конфликта на территории Чеченской Республики и хирургической службы Гудермесского района Чеченской Республики
2.1. Население республики и состояние здравоохранения
2.2. Характеристика хирургической службы Гудермесского рай она Чеченской Республики
ГЛАВА 3. Клинический материал и методы исследования
3.1. Общая характеристика клинических наблюдений
3.2. Методы исследования
ГЛАВА 4. Диагностика и принципы оперативного лечения огне
стрельных ранений живота
4.1. Диагностика огнестрельных ранений живота
4.1.1. Непроникающие ранения
4.1.2. Проникающие ранения
4.1.3. Торакоабдоминальные ранения
4.1.4. Комбинированные термомеханические ранения
4.2. Принципы оперативного лечения огнестрельных ранений
ГЛАВА 5. Основные результаты лечения огнестрельных ранений
5.1 .Основные результаты лечения пулевых ранений живота
5.2.Основные результаты лечения осколочных ранений живота

5.3.Основные результаты лечения взрывных ранений живота
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДЛ1ЩИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ


В сомнительных случаях, а также при закрытых повреждениях живота, эффективным диагностическим методом является лапароцентез. В больнице, находящейся в условиях вооруженного конфликта и при дефиците медицинского снабжения, отсутствии консультативной помощи и эвакуации раненным в живот должна оказываться квалифицированная хирургическая помощь в полном объеме. Все оперативные манипуляции должны быть простыми, направленными на остановку кровотечения и полноценную санацию брюшной полости. Резекции поврежденных участков кишечника с восстановлением проходимости должны выполняться только в реактивной фазе огнестрельного перитонита. Во всех остальных случаях необходимо наложение энтеро-или колостомы. Внедрение результатов исследования в практику. Результаты диссертационного исследования используются в практической работе в Республиканской клинической больнице г. Публикации. По теме диссертации опубликовано 8 статей, в том числе 2 статьи в центральных медицинских журналах. Апробация. РМАПО Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации ( марта г. Москва, - апреля г. Актуальные проблемы современной клинической медицины», (г. Подольск мая г. XXXVI научно-практической конференции врачей 5 ЦВКГ ВВС (г. Красногорск, мая ). Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 4 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, 5-и глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложения. Диссертация иллюарирована таблицами и 3 рисунками. ГЛАВА 1. Огнестрельные ранения живота. Диагностика, хирургическая тактика и лечение. Обзор литературы). При этом отмечается увеличение соотношений погибших военнослужащих и гражданских лиц в сторону последних. Так, если в 1-ю мировую войну это соотношение было : , во 2-ю мировую войну - : , то во Вьетнаме - 2 : . Несмотря на наличие статистических данных, почти невозможно с достоверной точностью определить число лиц, получивших ранения в ходе того или иного конфликта. Так, например, во время войны в Афганистане и Камбодже в больницы Красного Креста поступило раненых из числа местного населения. По локализации повреждения раненые распределились следующим образом: % получили ранения конечностей, % - головы или шеи, 7% - грудной клетки, 6% - живота и у 9% оказались сочетанные ранения различных участ ков тела [, , 4, 1 и др. В сербско-хорватском конфликте ведущей причиной смерти среди гражданского населения была черепно-мозговая травма (,9%), а наиболее распространенным видом поражения - минно-взрывная (,9%) [, 1, 3, 4 и др. Аналогичные данные по характеру санитарных потерь приводят Н. Преобладали сочетанные повреждения, сопровождающиеся, как правило, тяжелым травматическим и геморрагическим шоком с нарушением витальных функций организма [2, 2, 3, 7, 8 и др. До настоящего времени отсутствует достоверная статистика числа пострадавшего населения в межнациональных и других вооруженных конфликтах на территории бывшего СССР, тем более по характеру и локализации повреждений [ , , , , 0, 3, 4 и др. В структуре современных санитарных потерь преобладают, как правило, механические повреждения. Важное значение приобретает фактор взаимного отягощения при множественных, сочетанных и комбинированных поражениях. Увеличивается доля тяжелопораженных с неблагоприятным исходом. Наибольшую сложность с позиций диагностики и лечения представляют тяжелые сочетанные огнестрельные ранения двух и более анатомических областей без четко выраженных проявлений ведущего повреждения. По данным П. Г. Брюсова и В. И. Хрупкина (, г. В настоящее время общепризнанным является положение о том, что при современной боевой травме на первый план выступают множественность и обширность ранений, нередко с повреждением сосудисто-нервных пучков, сопровождающихся массивной кровопотерей, тяжелым шоком, а также развитием различных раневых осложнений и полиорганной недостаточности [,,6, 1,6, 3 и др. Это положение имеет прямое отношение и к характеристике повреждений раненых в больнице в условиях вооруженного конфликта.