Рационализация диагностики и лечения остеохондроза поясничного отдела позвоночника на основе классификационно-прогностического моделирования

• Автор: Степанов, Евгений Викторович
• Шифр специальности: 05.13.01
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2005
• Место защиты: Воронеж
• Количество страниц: 0 с. : 142 ил.

СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
1. ПУТИ ПОВЫШЕНИЯ ЭФФЕКТИВНОСТИ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ОСТЕОХОНДРОЗА ПОЯСНИЧНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА
1.1 Современные представления патогенеза дискогенного поясничнокрестцового остеохондроза.
1.2 Использование системного анализа и методов моделирования для повышения эффективности медицинской диагностики

и рационализации лечения

1.3 Цель и задачи исследования.

2. АЛГОРИТМИЗАЦИЯ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ОСТЕОХОНДРОЗА ПОЯСНИЧНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА

2.1 Формализация факторов риска развития заболевания.

2.2 Анализ прогностической ценности факторов риска.

2.3 Прогнозирование возникновения остеохондроза поясничного

отдела позвоночника на основе линейного дискриминантного
анализа
Выводы второй главы
3. РАЗРАБОТКА АЛГОРИТМИЧЕСКИХ ПРОЦЕДУР ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ ОСТЕОХОНДРОЗА ПОЯСНИЧНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА
3.1 Диагностика остеохондроза поясничного отдела позвоночника
и опухолевого поражения поясничнокрестцовых корешков
3.2 Диагностика поражений конского хвоста
3.3 Диагностика ишемического поражений каудального отдела спинного мозга и синдрома конского хвоста при грыжах межпозвонковых дисков.
3.4 Диагностика локализации грыжи поясничного межпозвонкового диска.
3.5 Диагностика остеохондроза поясничного отдела позвоночника с использованием рентгеновской компьютерной томографии
с двойным контрастированием.
Выводы третьей главы.
4. АНАЛИЗ ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРОЦЕДУР ПРОГНОЗИРОВАНИЯ.
ДИАГНОСТИКИ И РАЦИОНАЛИЗАЦИИ ЛЕЧЕНИЯ
ПО РЕЗУЛЬТАТАМ ВНЕДРЕНИЯ
4.1 Рационализация тактики лечения по результатам компьютерного прогнозирования и диагностики
4.2 Разработка системы информационной поддержки деятельности врача при выборе рационального лечения больных с синдромами остеохондроза поясничного отдела позвоночника
4.3 Ситуационное моделирование на основе алгоритмических процедур прогнозирования и дифференциальной диагностики
Выводы четвертой главы
ЗАКЛЮЧЕНИЕ.
ЛИТЕРАТУРА


В качестве инвазивного метода исследования, обладающего высокой диагностической ценностью предложен метод, основанный на использовании рентгеновской компьютерной томографии с двойным контрастированием. В четвертой главе приводятся результаты практического использования разработанных моделей и алгоритмов. Представлен логический алгоритм выбора врачебной тактики при синдромах остеохондроза поясничного отдела позвоночника, основанный на результатах математического моделирования и компьютерного томографирования с двойным контрастированием. Представлена структура и описание системы информационной поддержки деятельности врача при выборе рационального лечения больных с синдромами остеохондроза поясничного отдела позвоночника. Даны результаты ситуационного моделирования на клинических примерах. В заключении рассмотрены основные результаты работы. В приложениях приведены нормированные численные оценки исследуемых «факторов риска» и акты внедрения результатов диссертационной работы. В последнее время в современной медицине происходит смена приоритетов, когда целью врачей является не только борьба за продолжительность, но и за качество жизни. Боль в спине, в связи с ее распространенностью, в настоящее время является важной медицинской и социальной проблемой []. Около % людей страдают от болей в поясничной области? Из-за поясничной боли теряется большое количество рабочих дней, поэтому данная проблема носит не только социальный, но и экономический характер. Наиболее подвержены болям в пояснице строители и работники всех сидячих профессий. По данным американских исследователей [8] 2,5 миллиона американцев (2% всех работающих) страдают от болей в пояснице. Из-за этого ежегодно теряется ,6 рабочих дней на сто работающих, что означает миллионов рабочих дней в год. Кроме этого, ежедневно 1,2 миллиона взрослого населения не способно выполнять свою работу. К сожалению, точных данных о распространенности данной патологии в России нет, но, по всей видимости она встречается не реже, чем в других странах. В связи с этим все большее внимание уделяется остеохондрозу позвоночника - болезни, которая зачастую надолго выбивает человека из активной жизни. Остеохондрозом позвоночника называют дегенеративные изменения межпозвонковых хрящей (дисков) и вторичные изменения в самих позвонках. Позвоночник состоит из позвонков и находящихся между ними хрящевых образований (дисков), выполняющих роль амортизаторов при движении. Именно на диски падает максимальная нагрузка при подъеме тяжестей, прыжках, падениях и т. Происходит постоянная травматизация дисков, при том, что способность к восстановлению хрящевой ткани практически равна нулю. Постепенно теряя свои эластичные свойства, диски уплощаются. В результате расстояние между позвонками уменьшается, а отходящие от спинного мозга нервные корешки зажимаются - возникает боль, в области зажима нервно-сосудистого пучка начинают нарастать явления отека, что приводит к еще большему ущемлению и усилению боли. Если не принимать никаких мер, то со временем края уплотнившегося межпозвоночного диска начнут выступать за пределы позвоночного столба и отходящий от спинного мозга нервно-сосудистый пучок будет постоянно травмироваться. Так происходит формирование межпозвоночной грыжи -тяжелейшего осложнения остеохондроза, которое приводит к инвалидности. Постепенно происходят и вторичные изменения в самих позвонках. Со временем возможно развитие спондиллеза - появления костных "крючков", растущих в сторону от тела поврежденного позвонка. Причем при самых различных заболеваниях позвоночника в патологический процесс непременно вовлекаются мышцы и многие внутренние органы, в частности, при заболевании поясничного отдела нарушение работы органов пищеварения, почек, снижение потенции. Причины остеохондроза связаны с нарушением обмена веществ, а также различными гормональными и сосудистыми нарушениями, механическими и микро-травматическими повреждениями. Позвоночник является опорой - основным скелетом всего тела, защищает спинной мозг, выполняет опорно-двигательную функцию, что обеспечивается тесной взаимосвязью костной части позвоночного столба, его хрящевыми компонентами, мышцами и связками.