Интеллектуализация диагностики и лечения макро- и микроангиопатий у больных сахарным диабетом на основе интеграции методов и средств поддержки принятия решений

• Автор: Федянина, Яна Витальевна
• Шифр специальности: 05.13.01
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2007
• Место защиты: Воронеж
• Количество страниц: 146 с. : 10 ил.

СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ.

1. ПУТИ ПОВЫШЕНИЯ ЭФФЕКТИВНОСТИ УПРАВЛЕНИЯ ПРОЦЕССАМИ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ МАКРО

И МИКРОСОСУДИСТЫХ ПОРАЖЕНИЙ НА ОСНОВЕ МЕТОДОВ ПОДДЕРЖКИ ПРИНЯТИЯ РЕШЕНИЙ

1.1. Анализ современных клиникодиагностических технологий ведения больных с макро и микроангиопатиями.
1.2. Использование системного анализа и методов моделирования для повышения эффективности диагностики и рационализации тактики лечения больных с макро и микроангиопатиями

1.3. Цель и задачи исследования.

2. ФОРМИРОВАНИЕ СТРУКТУРЫ ИНФОРМАЦИОННОЙ БАЗЫ НА ОСНОВЕ АНАЛИЗА ЗНАЧИМОСТИ ФАКТОРОВ РИСКА

И ОПТИМИЗАЦИИ ПРИЗНАКОВОГО ПРОСТРАНСТВА.

2.1. Клиническая характеристика больных

с макро и микроангиопатиями при сахарном диабете

2.2. Формализация факторов риска развития макро
и микроангиопатий
2.3. Выбор оптимального признакового пространства
на основе анализа значимости факторов риска
Выводы второй главы
3. АЛГОРИТМИЗАЦИЯ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С МАКРО И МИКРОАНГИОПАТИЯМИ
ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ
3.1. Моделирование течения атеросклероза
на основе регрессионных моделей
3.2. Разработка процедур прогнозирования вариантов течения микроангиопатий при сахарном диабете на основе
деревьев решений.
3.3. Алгоритмизация выбора рациональной тактики лечения больных
с макро и микроангиопатиями при сахарном диабете
Выводы третьей главы.
4. РЕАЛИЗАЦИЯ ПРОЦЕДУР МОДЕЛИРОВАНИЯ И РАЦИОНАЛЬНОГО ВЫБОРА В РАМКАХ ИНТЕГРИРОВАННОЙ КОМПЬЮТЕРНОЙ СИСТЕМЫ.
4.1. Интеграция методов и средств интеллектуальной поддержки решений врача при диагностике и лечении макро и микроангиопатий.
4.2. Ситуационное моделирование лечения макрои микроангиопатий на основе интегрированной
компьютерной системы
Выводы четвертой главы
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ


Оценку эффективности лечения целесообразно осуществлять с использованием прогностических моделей, позволяющих учесть индивидуальную неоднородность больных и прогнозировать возможное изменение показателя, отражающего степень выраженности патологического процесса на конец лечения. На основе формализованных алгоритмов выбора рациональной тактики лечения больных с макро- и микроангиопатиями при сахарном диабете представлены результаты численных расчетов. В четвертой главе изложены принципы интеграции методов и средств интеллектуальной поддержки решений врача при диагностике и лечении макро- и микроангиопатий в рамках компьютерной системы оптимального планирования лечения больных с макро- и микроангиопатиями при сахарном диабете. Приводятся клинические примеры результатов прогнозирования течения различных сосудистых поражений. С помощью системы интеллектуальной поддержки деятельности врача рекомендуется наиболее рациональная терапия. В заключении рассмотрены основные результаты работы. В приложениях приведены перечень исследуемых показателей, результаты статистической обработки значений факторов риска, база данных по используемым лечебным воздействиям, акты внедрения. Резкое увеличение числа больных диабетом позволяет клиницистам говорить о «глобальной эпидемии сахарного диабета». В индустриально развитых странах распространенность сахарного диабета (СД) составляет 2-4 % общей популяции, а в группе лиц старше лет величина данного показателя приближается к %. Если в настоящее время общая численность больных СД составляет 7 млн. Проблема сахарного диабета является чрезвычайно актуальной и для России, где число таких больных составляет около 8 млн. Однако приведенные данные не отражают истинной распространенности заболевания. Четко показано, что наряду с каждым зарегистрированным существует 2-3 недиагностированных больных [, ]. Большая медико-социальная значимость СД состоит в том, что он приводит к ранней инвалидизации и летальности, которые обусловлены развитием мак-роангиопатий (инфаркт миокарда, мозговой инсульт, гангрена нижних конечностей и микроангиопатий (ретинопатия, нефропатия). В крупных эпидемиологических исследованиях было продемонстрировано, что при наличии только одного сахарного диабета смертность больных от коронарной патологии повышается в 4 раза, от нарушений мозгового кровообращения (инсультов) - в 3-4 раза по сравнению с популяцией больных, не страдающих сахарным диабетом [7, 8]. Риск ампутации нижних конечностей у больных диабетом, мужчин и женщин выше в и раз соответственно, в сравнении с лицами без диабета [3]. По данным экспертов ВОЗ, сахарный диабет и его осложнения будут постоянно увеличивающимся бременем здравоохранения [9]. Основной причиной смертности в России в настоящее время являются заболевания сердечно-сосудистой системы []. Патология сердечно-сосудистой системы отмечается более, чем у половины больных СД, а по данным некоторых авторов ее распространенность достигает -0 %. Несмотря на значительные успехи в диагностике и лечении больных СД, кардиоваскулярные осложнения остаются наиболее частой причиной смерти лиц трудоспособного возраста, страдающих СД. В возрасте от до лет от кардиальных осложнений погибает % больных диабетом, в то время как в общей популяции по данным Фрамингемского исследования сердечно-сосудистые осложнения являются причиной смерти только 8 % мужчин и 4 % женщин этой возрастной категории [9]. Среди больных старших возрастных групп, страдающих СД II типа, острые осложнения ИБС становятся причиной смерти в раз чаще, чем среди лиц сопоставимого возраста, не страдающих диабетом [9]. По данным ВОЗ () более % больных инсулиннезависимым сахарным диабетом умирают вследствие сосудистых катастроф. В основе частой встречаемости ИБС у больных СД лежат процессы раннего и ускоренного развития атеросклероза коронарных сосудов, так называемой диабетической макроангиопатии []. Большинство исследователей считают, что по своим морфологическим особенностям макроангиопатия полностью идентична атеросклерозу соответствующих сосудистых бассейнов.