Исследование, анализ и рациональное ведение беременных с экстрагенитальной патологией на основе поливитаминной терапии и интеллектуализации принятия решений

• Автор: Чембарцева, Ирина Валерьевна
• Шифр специальности: 05.13.01
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2005
• Место защиты: Воронеж
• Количество страниц: 277 с. : 73 ил.

1. АНАЛИЗ СОСТОЯНИЯ И МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ И ТЕРАПИИ ПАТОЛОГИИ БЕРЕМЕННОСТИ И ПЛОДА

1.1. Влияние осложненного течения беременности на состояние и развитие плода

1.2. Методы диагностики и терапии патологии беременности и плода

1.3. Роль и особенности применения витаминов и минеральных веществ при физиологической и осложненной беременности

1.4. Цель и задачи исследования

2. АНАЛИЗ ВЛИЯНИЯ ЭКСТРАГЕНИТАЛЬНОЙ ПАТОЛОГИИ НА ИСХОД БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОВ

2.1. Экстрагенитальная патология при беременности

2.2. Беременность и акушерская патология

2.3. Течение и исходы родов у женщин с экстрагенитальной, акушерской и сочетанной патологией
2.4. Состояние новорожденных у женщин с экстрагенитальной, акушерской и сочетанной патологией

3. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ КЛИНИЧЕСКОГО И СТАТИСТИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

3.1. Характеристика клинического материала и методы клинического обследования
3.2. Обследование новорожденных
3.3. Состав и схемы назначения комплексных поливитаминных препаратов
4. ИССЛЕДОВАНИЕ И АНАЛИЗ ТЕЧЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ, ИСХОДОВ РОДОВ И СОСТОЯНИЯ НОВОРОЖДЕННЫХ У ЖЕНЩИН С ЭКСТРАГЕНИТАЛЬНОЙ И АКУШЕРСКОЙ ПАТОЛОГИЕЙ
4.1. Сравнительная оценка течения и исходов родов у женщин с экстрагенитальной и акушерской патологией
4.2. Результаты обследования беременных и новорожденных контрольной группы
4.3. Результаты обследования беременных и новорожденных в группе женщин с акушерской патологией
4.4. Результаты обследования в группе женщин с акушерской и экстрагенитальпой патологией
4.5. Особенности и клинические аспекты течения беременности и родов у женщин с сочетанными заболеваниями
5. СТАТИСТИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ И ОБРАБОТКА РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ СОСТОЯНИЯ БЕРЕМЕННЫХ И . НОВОРОЖДЕННЫХ ПРИ ИСПОЛЬЗОВАНИИ СБАЛАНСИРОВАННЫХ ПОЛИВИТАМИННЫХ ПРЕПАРАТОВ
5.1. Анализ результатов обследования беременных иловорожденных контрольной группы
5.2. Результаты обследования в группе женщин, получавших препарат ДУОВИТ
5.3. Результаты обследования в группе беременных, получавших препарат ПРЕНАТАЛ
5.4. Анализ результатов исследования влияния сбалансированных поливитаминных препаратов
6. МЕТОДОЛОГИЯ ИНТЕЛЛЕКТУАЛИЗАЦИИ ПРИНЯТИЯ РЕШЕНИЙ ПРИ РАЦИОНАЛЬНОЙ КОРРЕКЦИИ ПАТОЛОГИЙ
6.1. Логическое моделирование процедуры диагностики выбора лечения
6.2. Выбор хирургической компоненты лечения патологий
6.3. Адаптивный выбор лечебных управляющих воздействий
6.4. Структура и информационное обеспечение автоматизированной интеллектуализации принятия решений
7. РЕЗУЛЬТАТЫ АПРОБАЦИИ И ВНЕДРЕНИЯ, ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
СПИСОК ЛИТЕРАРАТУРЬ .
ПРИЛОЖЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность


Эксперименты на животных доказывают, что дефицит кобаламина во время беременности вызывает задержку внутриутробного развития плода и гидроцефалию, но у человека подобные наблюдения не подтверждены 3, 9. Дефицит фолиевой кислоты наиболее часто выявляется у беременных, что связано с недостаточным поступлением витамина с пищей, нарушением всасывания его в гонком кишечнике, увеличением потребности и нарушением усвоения 7, 9. Нарушение усвоения фолиевой кислоты может быть обусловлено повышением уровня эстрогенов во время беременности, так как фолатный дефицит описан и у женщин, принимавших гормональные контрацептивные препараты 0, 9. Недостаточность фолиевой кислоты во время беременности становится причиной мегалобластической анемии, отслойки плаценты, преждевременных родов и выкидышей, гипотрофии плода, недоразвития и уродств плода 3, 5, 5. В связи с широким распространением в животном и растительном мире и достаточным содержанием в обычных продуктах питания пантотеновой кислоты недостаточность этого витамина у человека встречается крайне редко . Дефицит пантотеновой кислоты во время беременности приводит к нарушению развития эмбрионов, возникновению уродств плода микрофтальмия, гидроцефалия, расщепление неба, дефекты, кожи, сердечнососудистые аномалии , 3, 3. Не только витамины, но и минеральные вещества во время беременности и лактации необходимы материнскому организму в большем количестве. В частности, особенности эндокринной регуляции, витаминного и других видов обмена создают предпосылки к нарушению фосфорнокальциевого гомеостаза при беременности 7, 9. Кальций влияет на реакцию лад кой мускулатуры сосудов и проницаемость мембран. При нормальной беременности во И и III триместрах уровень кальция в плазме крови несколько снижается 7, 9. Огиповитаминозом 9, 2. Известно, что содержание кальция в крови матери в течение беременности постепенно снижается, особенно в зимнее время, в связи с дефицитом витамина Б 1, 9. У рожениц, перенесших поздний токсикоз беременных, наблюдается уменьшение сывороточного и внутриэритроцитарного содержания кальция, повышение активности щелочной фосфатазы, а также снижение уровня неорганического фосфора в эритроцитах по сравнению с аналогичными показателями у рожениц с нормальным течением беременности 7, 9, 2. Отмечаются снижение уровня сывороточного и внутриэритроцитарного кальция в пуповинной крови вследствие дефицита витамина Б и нарушений его обмена в организме будущей матери, изменение липидной структуры мембран эритроцитов, возможно, затрудняющие мембранный транспорт указанного элемента в клетку. Повышенное накопление фосфата кальция в тканях плаценты тормозит поступление его солей в организм плода и может быть одной из основных причин ранней гипокальциемии у новорожденных от женщин, перенесших поздний токсикоз беременных. Среди экстрагенитальной патологии, часто осложняющей течение беременности и родов, одно из ведущих мест принадлежит анемии. Известно, что поздний токсикоз, невынашивание беременности часто сочетаются с анемией, а наиболее частым и серьезным осложнением родов у женщин, страдающих анемией, являются патологические кровопотери, ставящие под уфозу жизнь матери и плода 7, 3. Многие авторы считают, что дефицит железа в результате нарушения его биотрансформации является основным патогенетическим фактором гипохромных анемий беременных 6. В работах различных авторов высказывается мнение о том, что у беременных, страдающих железодефицитной анемией, уменьшается содержание витаминов В1, В2, В6, С, А, В, Е, В, фолиевой кислоты 7, 8. Важную роль для физиологического течения беременности имеет поступление в организм женщины различных микроэлементов в необходимых количествах 9. Так, йод входит в состав гормонов щитовидной железы и дефицит его у беременной женщины проявляется снижением иммунитета, гипотиреозом, нарушением терморегуляции 5, 3, 1. При недостатке йода у плода нарушается дифференцировка тканей, происходит задержка роста, а впоследствии у детей наблюдается отставание нервнопсихического развития 0.