Моделирование и алгоритмизации рационального ведения беременных с высоким риском гнойно-септических осложнений

• Автор: Гладышева, Татьяна Вячеславовна
• Шифр специальности: 05.13.01
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2006
• Место защиты: Воронеж
• Количество страниц: 0 с. : 208 ил.

СОДЕРЖАНИЕ
б
ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О ПОСЛЕРОДОВЫХ ГНОЙНОСЕПТИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЯХ, СПОСОБАХ ИХ ПРОФИЛАКТИКИ
1.1 Современное состояние проблемы диагностики, профилактики и лечения гнойносептических послеродовых заболеваний

1.2 Группы риска по развитию гнойносептических послеродовых осложнений

1.3 Этиология и патогенез, клиника и лечение гнойносептических осложнений после оперативного родоразрешения

1.4 Лактационная функция родильниц при оперативном родоразрешении

1.5 Анализ современных подходов к проблеме профилактики гнойносептических послеродовых осложнений

1.4 Возможности реализации информационных технологий

в практике врача акушерагинеколога

1.5 Цель работы и задачи исследования

ГЛАВА 2. МЕТОДЫ АПРИОРНОГО АНАЛИЗА МЕДИЦИНСКИХ ДАННЫХ
2.1 Формирование формальных атрибутов пациенток исследуемых групп
2.2 Анализ методов исследования
2.3 Методика отбора факторов риска возникновения гнойносептических осложнений после кесарева сечения
2.4 Реализация метода априорного ранжирования для оценки факторов риска послеродовых септических осложнений
2.5 Методы профилактики ГСО в исследуемых группах и статистической обработки
Выводы
ГЛАВА 3. МОДЕЛИ И АЛГОРИТМЫ ПРОЦЕССА ВЫБОРА РАЦИОНАЛЬНОЙ СХЕМЫ ПРОФИЛАКТИКИ ГНОЙНОСЕПТИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ
3.1 Структура экспертной системы принятия врачебных решений, основанной на знаниях
3.2 Обобщенная модель принятия врачебных решений
3.3 Алгоритм принятия решений по определению степени риска ГСО
3.4 Алгоритм принятия решений о выборе рациональной терапии
3.5 Структура программной системы моделирования и принятия врачебных решений
3.6 Пользовательский интерфейс программной
системы МесНста
Выводы
ГЛАВА 4. ПРАКТИЧЕСКАЯ АПРОБАЦИЯ ПРОГРАММНОЙ СИСТЕМЫ МЕШСША В КЛИНИЧЕСКИХ УСЛОВИЯХ
4.1 Общая характеристика контингента больных
4.1.1 Сравнительная характеристика клиникоанамнестических данных у пациенток контрольной и основной групп
4.1.2 Сравнительная характеристика данных лабораторных исследований у пациенток контрольной и основной групп
4.2 Определение степени риска септических осложнений в исследуемых группах
4.3 Сравнительная характеристика течения послеоперационного периода у пациенток контрольной и основной групп
4.4 Сравнительный анализ лактации у пациенток контрольной и основной
4.5 Осложнения послеродового периода в исследуемых группах 4 Выводы
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ЛИТЕРАТУРА


Хронические неспецифические заболевания легких приводят к развитию эндотоксемии, нарушению микроциркуляции, гипоксии и гиповолемии . Беременность и роды сопровождаются максимальной мобилизацией стрессорных систем организма, предъявляя повышенные требования к конституционально неполноценным системам адаптации и усугубляя тем самым имеющиеся нарушения, поэтому в организме исходно больной женщины создается максимально благоприятный фон для развития осложнений ,8,0. С позиций синдрома эндогенной интоксикации, снижение функциональных возможностей печени, почек, легких и других органов приводит к уменьшению элиминации продуктов метаболизма и накоплению их в организме 3. Особое место принадлежит гинекологической патологии, и в частности, воспалительным заболеваниям женских половых органов и бесплодию ,7. Персистенция микроорганизмов в эндометрии в наблюдений сочетается с различными степенями дисбиоза в микроценозе влагалища. У женщин с наличием исходного инфицирования значительно повышена и частота таких осложнений беременности, как угроза преждевременного прерывания, истмикоцервикальная недостаточность, внутриутробное инфицирование, фетоплацентарная недостаточность, многоводие ,7. Бактерии, обитающие во влагалище и шейке матки, выделяют фосфолипазу А2. Этот фермент обусловливает выделение арахидоновой кислоты из плодных оболочек и запуск каскада простагландиновых реакций, способного вызвать преждевременные роды 3. Достоверно чаще осложнения родов возникают у женщин с осложненным течением беременности 7,3. Так, наличие анемии во время беременности усугубляет тканевую гипоксию и нарушения антиоксидангных систем, поэтому является важным фоновым фактором . По данным литературы, гестоз осложняет от 5 до беременностей и рассматривается как модель полиорганной недостаточности с изменением многих параметров гомеостаза и функциональных систем организма. Симптомы гестоза объясняются нарушением проницаемости сосудов, снижением онкотического давления плазмы, периферическим спазмом, нарушением почечной гемодинамики и водноэлектролитного балланса. Изменения обменных процессов в разных органах и системах не могут не влиять на исходы родов . Перфузионно диффузионная недостаточность плаценты реализуется при несоответствии возможностей адаптационных систем организма матери адекватно обеспечить потребности развивающегося плода и сопровождается изменениями метаболизма, развитием ферментативной и гормональной недостаточности , , , 2, 2. В последние годы большую роль в развитии ХФПН отводят также нарушению иммунных взаимоотношении в системе матьплацентаплод , . Развитие аутоиммунных механизмов, помимо нарушения фетоплацентарного барьера, предположительно может также происходить под влиянием скрытой микоплазменной генитальной инфекции в результате обмена антигенами между микоплазмами и клетками беременной изменяется антигенный профиль взаимодействующих мембран и, как следствие, происходит индукция различных аутоиммунных процессов . Важное место среди факторов риска инфекционных осложнений занимают факторы, реализующиеся в родах несвоевременный разрыв плодных оболочек и длительный безводный период, высокая частота влагалищных исследований, длительное течение родового акта, инвазивные методы оценки состояния плода, патологическая кровопотеря, травмы родового канала и оперативные пособия в родах ,7,7, 1. Особого обсуждения заслуживает фактор несвоевременного разрыва плодных оболочек. Доказан факт увеличения обсеменения околоплодных вод и эндометрия микрофлорой половых путей при безводном промежутке 6 часов и 0 колонизация при безводном промежутке более часов с последующим возрастанием частоты послеродовых осложнений 9. В то же время сам факт преждевременного излития околоплодных вод может быть связан с деструкцией амниона под действием инфекционных агентов в родовых путях матери 1, 8. Кесарево сечение, кроме вышеперечисленного, вносит свои специфические факторы значительная кровопотеря, наркозный и операционный стресс, наличие в тканях области операции инородного тела шовный материал, нарушение сократительной способности матки.