Рациональное управление коррекцией дисбиотических процессов влагалища

• Автор: Борзых, Евгения Владимировна
• Шифр специальности: 05.13.01
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2007
• Место защиты: Воронеж
• Количество страниц: 129 с. : 6 ил.

СОДЕРЖАНИЕ ДИССЕРТА ДЙ

ВВЕДЕНИЕ 5

1. ДИСБИОТИЧЕСКИЕ ПРОЦЕССЫ ВЛАГАЛИЩА В СОВРЕМЕНОМ АСПЕКТЕ

1.1. Нормальная микрофлора влагалища в разные

периоды жизни женщины.

1.2. Роль резидентной флоры в сохранении нормального

микробиоценоза влагалища

1.3. Этиология и патогенез дисбиотических состояний влагалища

1.4. Диагностика и клиника дисбиотических состояний

влагалища

1.5. Современные методы профилактики и лечения

бактериального вагиноза
1.6. Востановление микробиологических нарушений с помощью пребиотиков
2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1 Общая характеристика обследованных женщин
2.2. Специальные методы исследования
2.3. Препараты, используемые в лечении дисбиоза
влагалища обследованных женщин
2.4. Методики статистического анализа клинического материала
2.4.1. Оценка взаимной значимости признаков методом
корреляционного анализа
2.4.2. Кластерный анализ методом кближайших соседей
2.4.3. Иерархический кластерный анализ
2.4.4. Факторный анализ. Метод главных компонент
2.4.5. Дискриминантный анализ
2.5 Основные выводы второй главы
3. СОБСТВЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ
3.1. Распределение пациенток на руппь и подгруппы
3.2. Клиникодиагностическое обследование женщин
3.3. Клиническая характеристика и жалобы обследованных
3.4. Бактериоскопическое исследование вагинальных мазков
3.5. Клиническая характеристика и жалобы больных после лечения
3.6. Статистический анализ клинических данных
3.7. Основные выводы третьей главы 6
4. ВЕРОЯТНОСТНЫЙ АНАЛИЗ В ПРАКТИКЕ С ЦЕЛЬЮ ОГГГИМИЗАЦИИ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ЬВ 7
4.1 Основные выводы четвертой главы 5
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 7
ОСНОВНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ РАБОТЫ 9
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 0
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность


Публикации, По материалам диссертации опубликовано 7 научных работ, в том числе 1- в издании, рекомендованном ВАК РФ. В работах, опубликованных в соавторстве и приведенных в конце автореферата, аспирантом сформирован современный подход к коррекции дисбио-тических процессов влагалища у женщин репродуктивного [3,4], пре- и по-стклимактерического возраста [5] и у беременных [2,6]; предложен новый подход к лечению хронического вульвовагинального кандидоза [7]; выделены с помощью методик доказательной медицины «малые признаки» БВ, выявлены группы риска, определены перечень и содержание профилактических мероприятий, а также создан индивидуальный алгоритм местного и общего лечения БВ [1]. Структура и объем работы. Диссертация состоит из введения, четырех глав, основных результатов работы и списка литературы из 2 наименований, изложена на 5 страницах, содержит таблиц и рисунков. В настоящее время не вызывает сомнений, что нижний отдел полового тракта здоровых женщин колонизирован различными микроорганизмами. Влагалищная микрофлора строго индивидуальна и может даже в состоянии нормы подвергаться изменениям в различные фазы менструального цикла. Кроме того, понятие нормы может быть различным для разных возрастных, этнических групп и даже географических зон. В связи с этим возможны варианты нормального микробиоценоза (нормоценоза) влагалища [, , , 8]. Микроэкология влагалища во многом обусловлена его эмбриональным происхождением и гистоморфологическим строением. Влагалище покрыто многослойным неороговевающим плоским эпителием, который не содержит желез. Делящиеся клетки базального слоя эпителия созревают в процессе их продвижения к просвету влагалища. Процессы физиологического созревания эпителиоцитов, их слущивания и толщина поверхностного слоя подвержены циклическим изменениям в ответ на действие половых гормонов [, , , 1, 8]. Эпителий влагалища, выполняя защитную функцию, обеспечивает его устойчивость к воздействию патогенных агентов (бактерии, вирусы, грибы). Важным показателем резистентности вагинального эпителия является количество гликогена, который содержится преимущественно в поверхностных клетках. Поскольку эти клетки постоянно слущиваются и подвергаются цитолизу, гликоген освобождается, обеспечивая питательный субстрат для нормальной микрофлоры. Гликоген также способствует регенерации тканей, является важным углеводным компонентом организма, принимающим участие в выработке иммунных тел. Установлена взаимосвязь между содержанием гликогена в верхних слоях эпителия, транссудате влагалища и гормональной функцией яичников. Максимальное накопление гликогена приходится на момент овуляции [, , , , 3, 8]. Таким образом, возможные гормональные изменения на протяжении менструального цикла и жизни женщины (пубертат, менопауза, беременность) определяют интенсивность ферментативных процессов во влагалище и оказывают влияние на состояние его микрофлоры [, ,, 9, 8]. На состав микрофлоры влагалища, как качественный, так и количественный, могут оказывать воздействие национальные особенности туалета половых органов, степень половой активности, а также всевозможные способы контрацепции [5, , , ]. Следует отметить, что помимо эндокринной системы и взаимодействий на уровне бактерий - представителей нормофлоры влагалищного биотопа (определенные виды микроорганизмов способны доминировать над другими и продукты их метаболизма могут служить факторами ограничения общей популяции бактерий, входящих в состав нормальной микрофлоры (влагалища) на микробиоценоз влагалища оказывают воздействие нервная и иммунная системы, которые действуют как единое целое. Нарушение в одном из этих звеньев неизменно приводит к определенным сдвигам в слаженой функции всего комплекса, в результате чего происходит нарушение микроэкологии влагалища, которое может в дальнейшем привести к развитию воспалительных процессов генитального тракта [, , , , , ]. В норме влагалище у новорожденных девочек в первые часы жизни стерильно. К концу первых суток после рождения оно колонизируется аэробными и факультативно-анаэробными микроорганизмами.