СИСТЕМНЫЙ АНАЛИЗ ЭФФЕКТИВНОСТИ И ПРОГНОЗИРОВАНИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ ОПЕРАЦИЙ РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИИ МИОКАРДА ПРИ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА У МУЖЧИН В УСЛОВИЯХ СЕВЕРА

• Автор: Милованова, Елена Владимировна
• Шифр специальности: 05.13.01
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2008
• Место защиты: Сургут
• Количество страниц: 174 с.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ОГЛАВЛЕНИЕ.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ
Глава 1. ЭФФЕКТИВНОСТЬ МЕТОДОВ КОРОНАРНОЙ ХИРУРГИИ И ЕЕ ЗАВИСИМОСТЬ ОТ РАЗЛИЧНЫХ ФАКТОРОВ РИСКА обзор литературы

1.1. Влияние климатоэкологических факторов на течение

ИБС у жителей Севера

1.2. Теория факторов риска в патогенезе коронарного атеросклероза

1.3. Современные подходы к выбору тактики лечения

больных ИБС.

1.4. Сравнительная характеристика методов коронарной хирургии

1.5. Системы прогнозирования в кардиохирургии.
Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1 Характеристика обследованных больных и дизайн
исследования
2.2. Клиникоинструментальные методы исследования.
2.3. Общая характеристика проведенных операций.
2.4. Методы статистического анализа.
РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ РАЗЛИЧНЫХ МЕТОДОВ КОРОНАРНОЙ ХИРУРГИИ И ИХ ЗАВИСИМОСТЬ ОТ ФАКТОРОВ РИСКА У РАЗНЫХ КАТЕГОРИЙ БОЛЬНЫХ
3.1. Общая характеристика климатоэкологических факторов,
влияющих на человека в изучаемом северном регионе.
3.2. Факторы риска и особенности клинического течения
ИБС у обследованных больных.
3.3. Сравнительные данные медикаментозного
лечения больных ИБС
3.4. Результаты операций коронарного шунтирования.
3.5. Результаты чрескожных коронарных
вмешательств.
3.6. Сравнительная эффективность двух стратегий
реваскуляризации КШ и ЧКВ
3.7. Результаты различных методик реваскуляризации
и медикаментозной терапии ИБС у больных с различной степенью поражения коронарного русла.
3.8. Результаты применения различных модификаций
коронарного шунтирования.
3.9. Результаты операций реваскуляризации у больных с
нестабильной стенокардией.
3 Характеристика группы больных с неблагоприятным исходом операции
3 Долгосрочные результаты операций реваскуляризации
3 Трудовая активность пациентов, перенесших операцию реваскуляризации миокарда.
Глава 4. ПРОГНОЗИРОВАНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ОПЕРАЦИЙ РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИИ
4.1. Прогнозирование результатов операций коронарного
шунтирования
4.2. Оценка операционного риска коронарного шунтирования в
ОКД ЦД и ССХ г. Сургут
4.3. Прогнозирование отдаленных результатов чрескожных
коронарных вмешательств.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ.
ВЫВОДЫ.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ЛИТЕРАТУРА


Реальное влияние на сердечнососудистую систему человека оказывают три внешних фактора. Ведущим считают резкие сезонные суточные перепады атмосферного давления и парциального содержания кислорода в воздухе. На втором месте по степени воздействия на организм северян можно рассматривать охлаждение, даже частичное, открытых частей лица и тела. Третьим фактором следует считать влияние магнитного поля земли []. В климатоэкологических условиях Севера заболевания органов кровообращения дебютируют в более раннем возрасте, имеют манифестирующие осложнения и стремительно прогрессируют с поражением всех отделов сердечно-сосудистой системы []. Одна из причин такого неблагоприятного воздействия состоит в том, что часть резервов организма задействована в процессах адаптации и направлена на формирование приспособительных реакций гомеостаза [2]. В.П. Казначеев еще в году сформулировал концепцию «синдрома полярного напряжения» как формы долговременного хронического стресса, сформированного в результате комплексного воздействия на организм человека экстремальных климатических факторов Севера []. Проживание в таких условиях приводит к возникновению предпатологических и патологических состояний, преимущественно в системе кровообращения, играющей приоритетную роль в приспособительных реакциях организма на экстремальные воздействия окружающей среды. Наиболее рано, уже через 3-5 лег проживания в происходит формирование «северной кардиометеопатии» как дизадаптивных изменений коронарных артерий и обмена веществ в миокарде []. Определены три типа системных реакций гемодинамики и гемостаза. При первом типе у теплокровных происходит повышение АД и уровня фосфолипидов крови. Для второго характерны гиперкоагуляция совместно с подъемом АД, а для третьего - противоположное состояние: снижение АД, гипокоагуляция и астения систем жизнеобеспечения организма []. В условиях Севера у теплокровных организмов, включая человека, наиболее рано происходит адаптация к холоду []. Этого требует необходимость поддержания температурного гомеостаза тканей и органов. При постоянном действии холода отчетливо повышается активность симпатической нервной системы и мозгового слоя надпочечников. Норадреналин активирует липолиз и повышает концентрацию в крови свободных жирных кислот, холестерина и фосфолипидов с развитием полярного метаболического типа []. Одновременно возникает выраженная прессорная реакция сосудов с повышением АД и общего периферического сопротивления. В процессе адаптации к холоду происходит активация внешнего дыхания, увеличение потребления кислорода, повышение концентрации гемоглобина, повышение плотности митохондрий в мышцах. Это способствует гиперплазии и гипертрофии внутренних органов, включая почки, легкие и сердце []. Помимо этого, поражение миокарда обусловлено активацией клеточной цитотоксичности, клеточных и гуморальных аутоиммунных реакций к атерогенным липонротеидам на фоне вторичного селективного дефицита Т-супрессоров, развития системных реакций воспаления. Воспалительный процесс может представлять собой общий патологический механизм формирования хронических инфекций, приводящий к клиническим проявлениям атеросклероза и ИБС []. У людей, адаптированных к холодовому воздействию, выявлены гиперкоагуляция, наклонность к внутрисосудистой агрегации тромбоцитов и ослабление противосвертывающей активности крови [, ]. По-видимому, именно эти факторы являются причиной учащения развития в холодное время года сердечно-сосудистой патологии и смертности, в частности, от ишемической болезни сердца. В последние годы установлено, что наиболее существенное влияние на состояние организма оказывают взаимопротивоположные колебания температуры воздуха и атмосферного давления []. Установлены весенние (февраль, март, апрель) и осенние (октябрь, ноябрь, декабрь) «пики» заболеваемости болезнями органов кровообращения []. При анализе больных ИБС выявлена достоверная прямая статистическая связь обострений хронической коронарной недостаточности с колебаниями атмосферного давления.