Рационализация лечебно-диагностического процесса при хронической обструктивной болезни легких

• Автор: Стешенко, Руслан Николаевич
• Шифр специальности: 05.13.01
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2008
• Место защиты: Воронеж
• Количество страниц: 110 с. : 6 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение
ГЛАВА 1. КЛИНИКОМОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ДИАГНОСТИКИ И ТЕРАПИИ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКГИВНОЙ БОЛЕЗНИ ЛЕГКИХ

1.1. ХОБЛ общее состояние проблемы

1.2. Факторы риска ХОБЛ

1.3. Патогенез воспаления при ХОБЛ

1.4. Клиника и диагностика ХОБЛ

1.5. Общие принципы терапии ХОБЛ

1.6. Ингаляционные глюкокортикостероиды в терапии ХОБЛ

1.7.1 емедикаментозная терапия ХОБЛ

1.8. Оценка морфологических изменений бронхов у больных хроническими неспсцифическими заболеваниями легких
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Общая характеристика обследованных больных
2.2. Клиникоинструментальная и лабораторная характеристика больных ХОБЛ 1 этап
2.3. Клиникоинструментальная и лабораторная характеристика больных ХОБЛ 2 этап
2.4. Клиникоинструментальные методы обследования
2.4.1. Исследование функции внешнего дыхания
2.4.2. Эндоскопические методы исследования
2.4.3. Визуальная аналоговая шкала
2.4.4. Морфологические методы
2.5. Психологические методы исследования
2.6. Математические методы
ГЛАВА 3. СИСТЕМНЫЙ АНАЛИЗ ОСОБЕННОСТЕЙ КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ ХОБЛ
3.1. Исследование особенностей клинического течения ХОБЛ с применением корреляционного анализа
3.2. Исследование особенностей клинического течения ХОБЛ с применением дисперсионного анализа
3.3. Регрессионный анализ особенностей клинического течения ХОБЛ
ГЛАВА 4. ПРОГНОЗИРОВАНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ БОЛЬНЫХ ХОБЛ
4.1. Оценка клинической эффективности комплексной терапии больных ХОБЛ
4.2. Анализ факторов, влияющих на эффективность терапии ингаляционными глюкокортикостероидами у больных ХОБЛ
ОСНОВНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ РАБОТЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ


По показателю смертности ХОБЛ занимает четвертое место в структуре причин смертности в мире, в ближайшие - лет предполагается дальнейшее возрастание как распространенности, так и смертности от этого заболевания. К году ХОБЛ будет занимать пятое место по показателю Disability-Adjusted Life Years среди всех заболеваний в мире после ИБС, депрессии, дорожных происшествий и цереброваскулярных заболеваний и третье место в структуре смертности среди всех болезней (Чучалин А. Однако до сих пор спорными остаются вопросы о дифференцированном назначении иГКС при различных степенях тяжести ХОБЛ. Отсутствуют работы и научно-обоснованные рекомендации по применению иГКС препаратов у пациентов с ХОБЛ в зависимости от клеточного состава мокроты. Известно, что эозинофилия встречается при большой группе бронхолегочных заболеваний, которые имеют разные механизмы возникновения, самые разнообразные клинические проявления и отличия в прогнозе и исходе. Таким образом, актуальность темы диссертации заключается в необходимости проведения на основе системного подхода оценки клиникоинструментальных особенностей больных ХОБЛ и клинической эффективности терапии данного заболевания- иГКС в зависимости от количественных и морфологических изменений мокроты с учетом неоднородности характеристик лечебно-диагностического процесса. Работа выполнена в соответствии с планом НИР Воронежской государственной медицинской академии им. Н.Н. Бурденко «Клиника, диагностика, лечение и профилактика острых и хронических заболеваний органов дыхания». Целью диссертационного исследовании является анализ особенностей клинического течения и терапии ХОБЛ в зависимости от факторов риска, клеточного состава мокроты и инструментальных, характеристик пациентов для повышения эффективности лечебнопрофилактических мероприятий при данном заболевании. ХОБЛ с применением ингаляционных ГКС и построить прогностические модели. Прогностические модели клинического течения ХОБЛ в зависимости от клеточного состава мокроты, поведенческих факторов и инструментальных характеристик пациентов. Способ индивидуализации терапии ХОБЛ на основании оценки клеточного состава мокроты, позволяющий дифференцированно определять показания к назначению иГКС. Комплексная оценка факторов, определяющая эффективность терапии иГКС ХОБЛ, позволяющая обосновать алгоритмы лечебно-диагностических мероприятий у больных данной группы. Определение количественных и морфологических изменений эозинофилов в мокроте у больных ХОБЛ позволяет обосновать дифференциально-диагностические алгоритмы при лечении бронхиальной обструкции. Количество эозинофилов и их гранул является фактором, влияющим на частоту обострений и выраженность клинических симптомов ХОБЛ. Основными факторами, определяющими клиническую эффективность терапии иГКС, являются абсолютное количество нейтрофилов, эозинофилов, гранул эозинофилов, курение, ОФВ! Практическая значимость. Продемонстрирована высокая значимость оценки клеточного состава мокроты, в частности абсолютного количества нейтрофилов, эозинофилов и гранул эозинофилов в прогнозировании клинического течения ХОБЛ. Построены прогностические модели, позволяющие предсказывать динамику клинико-инструментальных показателей у больных ХОБЛ с учетом клеточного состава мокроты. Определены предикторы эффективности лечения ХОБЛ иГКС, позволяющие дифференцированно назначать противовоспалительную терапию данному контингенту больных. Результаты исследования апробированы и внедрены в лечебный процесс пульмонологического отделения Саратовской областной клинической больницы, пульмонологического отделения МУЗ ГО г. Воронеж ГКЬСМП № 1, в учебную и клиническую практику на кафедре факультетской терапии, кафедре общей врачебной практики (семейной медицины) ИПМО Воронежской государственной медицинской академии им. Н.Н. Бурденко. Публикации. Основные результаты диссертации опубликованы в 5 печатных работах, в том числе I патент и 1 публикация в издании, рекомендованном ВАК РФ. Диссертация состоит из введения, 4 глав, заключения, содержит список литературы из 3 источников, изложена на 6 страницах машинописного текста, в котором приведены таблиц и рисунков.