Методологические подходы к рациональному управлению процессом диагностики и лечения стоматологических заболеваний и их осложнений

• Автор: Шалаев, Олег Юрьевич
• Шифр специальности: 05.13.01
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2008
• Место защиты: Воронеж
• Количество страниц: 280 с. : 8 ил.

СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ.
ГЛАВА 1. ПУТИ ПОВЫШЕНИЯ ЭФФЕКТИВНОСТИ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ НА ОСНОВЕ НОВЫХ ИНФОРМАЦИОННЫХ ТЕХНОЛОГ ИЙ.
1.1. Ошибки и осложнения при стоматологических вмешательствах на амбулаторном уровне
1.2. Совершенствование диагностики и лечения стоматологических заболеваний как основной фактор улучшения качества медицинской помощи.
1.3. Особенности использования новых информационных технологий при решении задач диагностики, прогнозирования и выбора рациональной тактики лечения стоматологических заболеваний и их осложнений

1.4. Цель и задачи исследования.

ГЛАВА 2. МЕТОДИКА ПЕРВИЧНОЙ ОБРАБОТКИ ДАГГНЫХ

И ФОРМИРОВАНИЯ МОДЕЛЕЙ ДЛЯ РЕШЕНИЯ ЗАДАЧ ДИАГНОСТИКИ, ПРОГНОЗИРОВАНИЯ

И ВЫБОРА ТАКТИКИ ЛЕЧЕНИЯ

2.1. Методика предварительной обработки медикостатистической информации при формировании информационной базы
2.2. Методика построения классификационных моделей
для решения задач дифференциальной диагностики.
2.3. Построение прогностических моделей на основе множественной и логистической регрессии
2.4. Формирование оптимизационной модели выбора
начального плана лечебных мероприятий
Выводы второй главы.
ГЛАВА 3. СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА
СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ ПРИ РАЗЛИЧНЫХ НОЗОЛОГИЧЕСКИХ ФОРМАХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
3.1. Результаты клинического обследования пациентов
с заболеваниями хирургического стоматологического профиля
3.2. Сравнительная оценка результатов дополнительного обследования стоматологических больных
3.3. Результаты лечения стоматологических хирургических
заболеваний
3.4. Характеристика осложнений при лечении стоматологических заболеваний хирургического профиля.
Выводы третьей главы.
ГЛАВА 4. РАЗРАБОТКА ПРОЦЕДУР ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ НА ОСНОВЕ КЛАССИФИКАЦИОННОГО МОДЕЛИРОВАНИЯ
4.1. Анализ диагностической ценности характеристик стоматологических больных
4.2. Минимизация признакового пространства для формирования моделей дифференциальной диагностики.
4.3. Разработка классификационных моделей на основе оптимизированного набора диагностических характеристик
Выводы четвертой главы
ГЛАВА 5. РАЦИОНАЛЬНЫЙ ВЫБОР ЛЕЧЕБНЫХ МЕРОПРИЯТИЙ НА ОСНОВЕ ОПТИМИЗАЦИОННОПРОГНОСТИЧЕСКОГО
МОДЕЛИРОВАНИЯ.
5.1. Определение прогностической значимости характеристик
стоматологических больных.
5.2. Прогностическое моделирование развития осложнений стоматологических заболеваний на основе оптимизированного набора факторов риска.
5.3. Разработка оптимизационных моделей
для выбора рационального плана лечения.
Выводы пятой главы.
ГЛАВА 6. РЕШЕНИЕ ЗАДАЧ ДИАГНОСТИКИ, ПРОГНОЗИРОВАНИЯ И ВЫБОРА ТАКТИКИ ЛЕЧЕНИЯ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ НА ОСНОВЕ СИСТЕМЫ
ИН ТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ ПОДДЕРЖКИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ВРАЧА .
6.1. Разработка компьютерной системы интеллектуальной поддержки деятельности хирургастоматолога.
6.2. Анализ эффективности процедур диагностики, прогнозирования и выбора тактики лечения
стоматологических больных
Выводы шестой главы
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ЛИТЕРАТУРА


Основная сложность для разворачивания работы по управлению качеством в стоматологии является отсутствие протоколов ведения больных, создание которых должно осуществляться на федеральном уровне. Прошедшее за последние лет реформирование стоматологической службы привело к стремительному развитию ее технологического и технического потенциала. Однако вследствие отчуждения стоматологической службы от общего здравоохранения, коммерциализации стоматологических учреждений, бурного развития частного сектора со стороны стоматологической службы и т. Это, прежде всего, проявилось в отсутствии достоверной информации о стоматологической заболеваемости населения в регионах, качестве оказываемых услуг и состоянии самой службы. СтАР паспортизация стоматологических учреждений , 0, 8. Известно, что в США, как и у нас, медицина постепенно переходит в разряд опасных в юридическом смысле профессий , , 1. Врачи все чаще становятся жертвами судебных исков со стороны пациентов, которых, по их мнению, лечили неправильно или небрежно. Подобные иски в США получает каждый десятый врач. Правда, после их расследования и разбора только одна из жалоб признается обоснованной и доходит до суда. В стоматологии каждую жалобу разбирают специалисты стоматологи эксперты, прошедшие обучение на кафедрах институтов по подготовке экспертов. Лицензия на проведение экспертных работ выдается на 5 лет, а затем она подтверждается или отбирается. Риск врачей подвергнуться судебному преследованию бумерангом бьет по пациентам, точнее, по их кошелькам, так как врачи вынуждены страховаться от необходимости выплачивать пострадавшим пациентам возмещение убытков. В среднем, в США эта страховка составляет около 5 накладных расходов, при этом около врачей заставляют своих пациентов делать заведомо ненужные анализы, причем только для того, чтобы впоследствии их не обвинили, что они чтото упустили. А молодые врачи, как считают их более опытные коллеги, вообще больше думают не о том, как вылечить пациентов, а о том, как бы не дать повода придраться к себе , , , 5, 3. В настоящее время, в условиях внедрения страховой медицины в России, появились первые случаи судебных исков со стороны пациентов, которые, как потребители услуг, предъявляют претензии своим лечащим врачам , 2. Вопрос оценки качества медицинской помощи и, что более важно, контроля качества давно обсуждаются в здравоохранении не только в России, но и за рубежом. По данным ряда авторов, если в годах иски в стоматологии составляли 1 , то в году ,7 , а в ,8 от всех исков к медицинским работникам 9, 7. Следует еще добавить возросшую активность обществ прав потребителей, особенно их активную работу через газеты, журналы и телевидение. Обращает на себя внимание увеличение числа судебных дел в отношении врачейстоматологов в сравнении с врачами других специальностей. Для того, чтобы избежать этих досадных инцидентов, надо не только следовать качественным нормам оказания медицинских услуг, но, в первую очередь, правильно себя вести на клиническом приеме. Врач должен знать, что, находясь на приеме, он не имеет права оценивать чужую работу. Он может только описать клиническое состояние полости рта пациента на данный момент и составить план дальнейшего лечения. Давая оценку чужой работе письменно или, сообщая о ней устно пациенту или другому врачу, мы обвиняем лечащего врача в умышленном причинении тяжкого или средней тяжести вреда здоровью врач специально не до конца пломбирует канал зуба, оставляет обломок инструмента в зубе, ставит неэстетичную пломбу, изготавливает протез, травмирующий слизистую оболочку и т. Однако оценивать качество работы может только эксперт 2 2, 1. На сегодняшний день очень больным и важным в спорных случаях вопросом является история болезни, которую, за редким исключением, не оформляют полно и правильно. Медицинские документы, которые заполняют врачи, по сути являются либо оправдательными, либо обвинительными. Необходимо все действия врача согласовывать с пациентом и записывать в истории болезни, а в сложных случаях получать в ней подпись пациента. Правда в статье Согласие на медицинское вмешательство Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от июля г.