Исследование и анализ состояния, моделирование и алгоритмизация рационального управления реабилитационными мероприятиями при коррекции женского бесплодия

• Автор: Коросан, Елена Ивановна
• Шифр специальности: 05.13.01
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2008
• Место защиты: Воронеж
• Количество страниц: 173 с. : 11 ил.

СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
1. ПУТИ ПОВЫШЕНИЯ ЭФФЕКТИВНОСТИ РЕАБИЛИТАЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ ПРИ КОРРЕКЦИИ ЖЕНСКОГО БЕСПЛОДИЯ

1.1. Современное состояние и основные направления коррекции женского бесплодия

1.2. Применение высоких медицинских технологий выбора тактики реабилитационных мероприятий при коррекции бесплодия

1.3. Цель и задачи исследования.

2. АНАЛИЗ СОСТОЯНИЯ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ И БЕСПЛОДИЯ В РЕГИОНЕ

2.1. Информационный мониторинг состояния и визуализация информации гинекологических заболеваний и женского бесплодия в регионе

2.2. Прогнозирование развития гинекологических заболеваний в регионе

2.3. Классификация административнотерриториальных единиц региона

по риску развития гинекологических заболеваний

Выводы второй главы
3. МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ И РАЦИОНАЛЬНОГО УПРАВЛЕНИЯ ПРОЦЕССОМ ЛЕЧЕНИЯ ПРИ ЖЕНСКОМ БЕСПЛОДИИ
3.1. Методы и процедуры диагностики и процесса коррекции бесплодия
3.2. Методы ингеллектуалыюй поддержки управления процессом диагностики и коррекции женского бесплодия
3.3. Логическое моделирование процесса диагностики и выбора лечения
при женском бесплодии.
Выводы третьей главы
4. РЕАЛИЗАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ И ВНЕДРЕНИЕ В КЛИНИЧЕСКУЮ ПРАКТИКУ
4.1. Структура и информационное обеспечение автоматизированного выбора тактики лечения бесплодия
4.2. Оценка результатов исхода лечения гинекологических заболеваний при коррекции женского бесплодия по уровню генеративной функции.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ


Очевидным является широкое использование в диагностике трубного бесплодия ультразвукового исследования (Ку/аь-шеу. П, ). При этом наиболее популярна трансвагинальная ультрасо! Не1ккь пеп, ). Дтя уточнения сочетания маточных труб осуществляется допплеровское исследование (АЛоЬЬаЛи, ). Применение УЗИ в сочетании с ГСГ в -0% случаев дает достоверные результаты при трубно-перитонеальном бесплодии (Опп$ос1, ) [,]. Применение данной терапии приводит к устранению патологического процесса, уменьшению спаек и способствует зачатию. Однако этот метод требует длительного времени, при этом сложно прогнозировать получение желаемого эффекта. В то же время теряется возможность проведения оперативного лечения, которое может дать лучшие результаты. В результате внедрения в практику микрохирургического оборудования и инструментов, адекватного шовного материала, повысился интерес к реконструктивно-пластическим операциям на трубах, что позволило добиться лучших статистических показателей лечения бесплодия по сравнению с обычными хирургическими операциями. При этом проходимость маточных труб восстанавливается в -%, а беременность наступает лишь в -% []. Современные диагностические методы позволили практически устранить так называемое идиопатическое бесплодие, когда причина инфертильности не установлена. Тем не менее, всеми исследователями признается тот факт, что около 5% супружеских пар бездетны, но в то же время доступными методами не обнаруживаются анатомические и функциональные дефекты репродуктивной системы. У этих больных преобладает первичное бесплодие, при вторичном же бесплодии у большей части в анамнезе ранние самопроизвольные выкидыши. В семейном анамнезе отмечается высокая частота невынашивания, бесплодия, сахарного диабета и злокачественных новообразований. У женщин с необъяснимым бесплодием показатели содержания гормонов в плазме находятся в пределах, характерных для нормального овуляторного цикла, однако у % пациенток отмечается тенденция к увеличению ПрЛ, универсального стрессового гормона. У части больных состояние постоянного стресса проявляется не только изменением психоэмоциональной сферы, но также повышение ПрЛ может приводить к нарушению функции коры надпочечников. Кроме того, происходят сдвиги в метаболизме и функции органов-мишеней (матке, маточных трубах). Большое значение в генезе бесплодия имеют нарушения менструальной функции. Менструальный цикл составляет промежуток между двумя менструальными кровотечениями (от первого дня предыдущего до первого дня последующего), во время которого происходит периодическая смена фаз роста и созревания фолликула, секретирующего эстрогены (влияют на соединительную ткань, приводя к размягчению шейки матки). При этом фолликулярный эпителий усиленно размножается, превращаясь в зернистые клетки, и образует зернистый слой фолликула. В процессе созревания происходит растяжение стенки фолликула жидкостью, размер яйцеклетки увеличивается, процесс созревания фолликула длится - дней. Заканчивается процесс созревания фолликула овуляцией (фолликулиновая фаза), это разрыв большого зрелого фолликула с выходом яйцеклетки. Если оплодотворение не произошло, яйцеклетка через - час, разрушается. Заканчивается фолликулиновая фаза образованием и развитием желтого тела (лютеиновая фаза), секретирующего прогестерон (подавляет сокращение матки и стимулирует ее рост) [,]. Длительность менструального цикла в норме составляет - дней (у % женщин - дней, у % - - дней, у % дней). Наиболее часто наблюдается -дневный цикл [. Расстройства овуляции относят к эндокринным формам бесплодия. Эндокринное бесплодие обусловливается нарушением циклических процессов в яичнике, в результате чего наступает ановуляция или замедленное созревание фолликула с неполноценной лютеиновой фазой. При обеих формах нарушается процесс овуляции, который не приводит к освобождению яйцеклетки из фолликула. Эндокринное бесплодие составляет больше половины всех его форм и занимает второе по частоте место после трубного, причем эндокринный генез гораздо чаще (в 3 раза) наблюдается при первичном бесплодии [].