Алгоритмизация терапии артериальной гипертензии у пожилых больных с диссомническими и психосоматическими расстройствами

• Автор: Юргелас, Юлия Николаевна
• Шифр специальности: 05.13.01
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2008
• Место защиты: Воронеж
• Количество страниц: 132 с. : 10 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Артериальная гипертензия у лиц пожилого возраста клиника, диагностика и лечение

1.2. Артериальная гипертензия и психологические особенности больных

1.3. Эмоции, стресс и синдром артериальной гипертензии

1.4. Роль феномена алекситимии в гепезе сердечнососудистой и иной соматической патологии
1.5. Психосоматические аспекты лечебнопрофилактических мероприятий у больных артериальной гипертензией

1.6. Нарушения сна в пожилом возрасте

1.7. Нарушения сна, психические расстройства и артериальная гипертензия

1.8. Роль мелатонина в этиопатогенезе артериальной гипертензии у лиц пожилого возраста
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Общая характеристика обследованных больных
2.2. Клиникофункциональная характеристика и социальнодемографическая характеристика больных АГ 1 этап
2.3. Клиникофункциональная характеристика и социальнодемографическая характеристика групп сравнения 2 этап
2.4. Методы исследования и их обоснование
2.5. Математические методы
ГЛАВА 3. АНАЛИЗ ДИССОМИЧЕСКИХ И ПСИХОСОМАТИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЙ У БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА
3.1. Анализ нарушений сна у больных артериальной гипертензией пожилого возраста
3.2. Анализ психологических особенностей больных артериальной гипертензией пожилого возраста
3.3. Анализ взаимосвязей психологических, поведенческих, социальнодемографических и соматических показателей у больных артериальной гипертензией пожилого возраста
3.4. Моделирование психосоматических соотношений у больных артериальной гипертензией пожилого возраста
ГЛАВА 4. ОПТИМИЗАЦИЯ КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ У ЛИЦ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА С ВКЛЮЧЕНИЕМ МЕЛАТОНИНА
4.1. Общая характеристика групп сравнения
4.2. Клиническая эффективность терапии артериальной гипертензии в пожилом возрасте с включением мелатонина
4.3. Анализ влияния терапии мелатонином на психологический статус пожилых пациентов с артериальной гипертензией
4.4. Анализ факторов, влияющих на клиническую эффективность терапии синдрома артериальной гипертензии у лиц пожилого возраста
ОСНОВНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ РАБОТЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ЛИТЕРАТУРА


Повышение АД влюбом возрасте, особенно у пожилых и старых людей, является одним из наиболее важных факторов риска развития поражения органовмишеней сердца, головного мозга, коронарных сосудов, почек и органа зрения. У большинства пациентов этой возрастной категории появляются осложнения в виде кардиомегалии, нарушений мозгового кровообращения, почечной недостаточности Чаяло П. П., Аа1с1 Г, По данным Фремингемского исследования, проводимого в США на протяжении многих лет, общая смертность увеличивается в 2 раза, а кардиоваскулярная примерно в 3 раза при АД, превышающем 0 мм рт. Установлено, что мужчин и женщин, которые умерли за время наблюдения, были гипертониками. АГ повышает кардиоваскулярную смертность в 4 раза для мужчин и в 2 раза для женщин в возрасте от до лет. С повышением возраста растет смертность от инфаркта миокарда в возрастной группе лет, лет, лет. Частота сердечной недостаточности у лиц старшего возраста составляет , причем треть случаев составляют больные с АГ ВуЮп К. Р. е а1. В. исследовании, проведенном на европейской популяции пожилых лиц с АГ, установлено, что рост САД на 1 мм рт. АГ смертность была в 2 раза выше, чем среди мужчин нормотоников аналогичного возраста V . Ь, . В многоцентровом исследовании на американской популяции пожилых лиц с систолической. АГ выявлено пятикратное увеличение частоты инсультов в возрасте от до лет по сравнению с возрастной группой лет. Адекватная коррекция повышенного АД благоприятно изменяет течение АГ. Терапия АГ изменяет эпидемиологическую ситуацию по показателям смертности и возникновению осложнений Гуревич М. А., аеззеп ГА. В ходе популяционных исследований установлено, что регулярное лечение АГ позволяет через лет после его начала добиться снижения смертности от сердечнососудистых заболеваний на . Прогрессирование АГ наблюдается в раз реже среди регулярно леченных больных, чем среди нелеченных. По данным проведенных в последние годы проспективных исследований, убедительно доказано, что понижение диастолического АД, которое превышало 5 мм рт. Гешт1оп 8. ОН а1. За последнее десятилетие в США отмечается стойкая тенденция снижения заболеваемости ишемической болезнью сердца. Одной из причин этого служит успешное лечение АГ, которая по достижении человеком возраста лет становится значительным фактором риска атеросклероза Ковалеева О. Н., Гуревич М. А., Агпегу А. Впкеп1ег Ш. Маскау Г, Мешай в. Ответ на вопрос о необходимости лечения АГ у больных пожилого возраста должен быть однозначным безусловно необходимо назначать лекарственную терапию с целью снижения АД Мартынов А. И. и соавт. Однако тактика лечения этой хрупкой популяции имеет свои особенности. Прежде всего, необходимо помнить, что цель его не только снижение миллиметров ртутного столба, но и протекторное действие по отношению к органаммишеням сердцу, головному мозгу, почкам. Препарат должен предотвращать прогрессирование как самой АГ, так и ассоциированной с нею патологии атеросклероза I. В связи с замедлением выведения и обезвреживания лекарств изза сниженной функции почек и печени лица пожилого возраста нуждаются в меньших дозах с постепенным их титрованием для снижения вероятности развития постуральной гипотензии, особенно при назначении диуретиков и бетаадреноблокаторов. Пожилым предпочтительнее назначать антигипертензивные препараты метаболически нейтральной направленности, которые не усиливают атерогенньтй потенциал и не способствуют формированию инсулипорезистентности. Поэтому одно из лидирующих мест в лечении АГ у пожилых занимают антагонисты кальция Гуревич М. А., . Таким образом, при лечении больных АГ пожилого возраста необходимо учитывать все многообразие возрастных изменений, наличие сопутствующих заболеваний. Грамотное назначение препаратов с учетом показаний и противопоказаний улучшает качество жизни пациентов и существенно снижает риск фатальных кардиальных и церебральных катастроф. Одной из причин нарушения регуляции АД является длительное и чрезмерное психоэмоциональное напряжение, возникающее в условиях стрессовой ситуации Бройтигам В. Будневский А. В., , V, М, ii . V., .