Рационализация временных управленческих, лечебных воздействий и оценки качества медицинской помощи при гипертонической болезни

• Автор: Коломиец, Игорь Владиславович
• Шифр специальности: 05.13.01
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Воронеж
• Количество страниц: 141 с. : 11 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ.
1. РАСПОСТРАНЕННОСТЬ, ЛЕЧЕНИЕ, И АНАЛИЗ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ У ВЗРОСЛО О НАСЕЛЕНИЯ
1.1.Современные тенденции эпидемиологии и медикаментозной терапии гипертонической болезни

1.2.0ценка качества медицинской помощи и ее основные

проблемы.

1.3.Цель и задача исследования

2. МОДЕЛИ И АЛГОРИТМЫ АНАЛИЗА ВРЕМЕННЫХ ХАРАКТЕРИСТИК И КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ У ПАЦИЕНТОВ С ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ

2.1.Разработка моделей временных управленческих и

лечебных воздействий при гипертонической болезни.

2.2.Рационализация анализа качества медицинской помощи больным с гипертонической болезнью
2.3.Выводы второй главы.
3. РАЦИОНАЛИЗАЦИЯ ВРЕМЕННЫХ УПРАВЛЕНЧЕСКИХ
И ЛЕЧЕБНЫХ ВОЗДЕЙСТВИЙ ПРИ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ
3.1.Адаптивное динамическое управление заболеваемостью
гипертонической болезнью.
3.2.Хронотерапия престариумом пациентов с гипертонической болезнью
3.3.Выводы второй главы.
4. ТЕКУЩИЙ И РЕТРОСПЕРКТИВНЫЙ АНАЛИЗ КАЧЕСТВА
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ
БОЛЕЗНЬЮ
4.1 .Основные характеристики качества медицинской помощи
у пациентов с гипертонической болезнью.
4.2.Качество медицинской помощи у больных гипертонической болезнью поданным ретроспективного исследования
4.3.Компьютерная система поддержки принятия решений при ведении пациентов с гипертонической болезнью.
4.4.Выводы четвертой главы.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ


В частности, была сформулирована мембранная теория, в соответствии с которой ГБ развивается как следствие врожденного дефекта белкового состава клеточных мембран, приводящего к нарушению трансмембранного размещения одно- и двухвалентных катионов [,,,,6]. Согласно этой теории, повышение артериального давления рассматривается, как компенсаторная реакция, обеспечивающая за счет гидростатического фактора определенную нормализацию транспорта ионов и экскреции натрия []. Наконец, - годы характеризуются целым рядом исследований роли генетических дефектов в происхождении ГБ, которые могуг проявляться не только на уровне мембран, но и на различных уровнях pei-уляции артериального давления, касаясь, в частности, синтеза ренина и ангиотен-зиногсиа [4,,,, ,5]. В целом, тесная взаимосвязь и взаимодействие различных механизмов - внешних и внутренних - создают сложную картину, которую J. Page пытался представить в своей «мозаичной» теории развития ГБ [8]. Сложность этих взаимоотношений обусловлена еще и тем, что начальные, пусковые механизмы по мере развития болезни «уходят со сцены», уступая преобладающее значение последующим нарушениям. В последнее время все большее количество исследовательских работ посвящено анализу периферических сосудистых механизмов регуляции артериатьного давления и значимости их «поломок» в патогенезе артериальной гипертензии [, , ]. Таким образом, обзор современных представлений о патогенезе артериальной гипертонии позволяет говорить о том, что ГБ является муль-тифакторным заболеванием, в основе развития которого лежат генетические, биологические, физиологические и психологические факторы [,]. Среди причин, способствующих развитию ГБ, особую роль играют психоэмоциональное напряжение и нарушение психофизиологических механизмов регуляции кровообращения, что приводит к дисбалансу прессор-ных и депрессорных гемодинамических реакций. Доказанность влияния психоэмоциональных факторов, а также личностных особенностей и темперамента больных на патогенез ГБ дает возможность расценивать эту патологию как психосоматическое заболевание [,,]. Следует отметить, именно мультифакторность ГБ и обусловливают ее широкое распространение не только в Российской Федерации, но и во всем мире [2,9]. Гипертоническая болезнь - самое распространенное заболевание сердечно-сосудистой системы во многих странах мира: она выявляется у -% взрослого населения промышленно развитых стран мира, за исключением Японии (кроме провинции Акита), где уровень распространенности заболевания традиционно не превышает % [5]. При этом в развитых странах этот показатель не превышает %, но он значительно больше, чем в развивающихся странах, где от артериальной гипертонии страдает в среднем % взрослого населения. В то же время, в целом, заболеваемость ГБ увеличивается: по прогнозам ВОЗ, к году количество больных во всем мире возрастет почти до двух миллиардов человек []. В США, исходя из данных крупномасштабного эпидемиологического исследования, проведенного в — гг. АД встречалось примерно у % взрослого населения. Распространенность ГБ составляла всего 4% среди лиц - лет, однако она резко возрастала после лет. Среди лиц - лет распространенность ГБ составляла %, среди лиц - лет - % и среди лиц лет и старше - %. По различным данным эпидемиологических исследований, в Российской Федерации повышенное артериальное давление имеют от до ,5 млн. Так, по данным наиболее представительных выборок, стандартизованная по возрасту распространенность ГБ (артериальное давление более 0/ мм рт ст ) среди мужчин составила ,2%, а среди женщин - ,1% - в одном случае, и ,3% среди лиц мужского пола при ,1% у женского соответственно [,1]. При этом до -летнего возраста ГБ чаще встречается у представителей мужского пола, а после лет - у женского []. При этом осведомлены о наличии заболевания ,0% женщин и ,1 % мужчин [2]. Среди граждан России, в большей степени, чем у населения развитых индустриальных стран - продолжает превалировать неверное мнение, связанное с тем фактом, что начальная форма гипертонической болезни не опасна и не нуждается в постоянной медикаментозной коррекции (в странах Запада АД должным образом когпролируется у %, а в России — лишь у ,5% женщин и 5,7% мужчин, из числа лиц, страдающих ГБ) [0,2].