Повышение эффективности диагностики и лечения больных ишемической болезнью сердца на основе математического моделирования

• Автор: Бородулин, Александр Иванович
• Шифр специальности: 05.13.01
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Воронеж
• Количество страниц: 120 с. : 11 ил.

1.1. Современные подходы к коронарной ангиопластике

1.2. Медикаментозная терапия у больных ишемической болезнью сердца.

1.3. Современные подходы к вопросу о вариабельности ритма сердца.

Цель и задачи исследования

оперативного вмешательства по результатам предварительной обработки информации

4.3. Определение вероятности возникновения рестеноза

коронарных артерий

Выводы четвертой главы

Заключение

Список использованной литературы

Во введении обоснована актуальность работы, сформулированы цель и задачи исследования, научная новизна и практическая значимость полученных результатов. В первой главе приводится краткий обзор современного состояния проблемы диагностики и лечения ишемической болезни сердца. Проанализированы различные подходы в тактике ведения больных с ишемической болезнью сердца. Показана необходимость выбора строго индивидуализированного лечебного режима с учетом всех факторов риска. Вторая глава посвящена рассмотрению результатов собственных исследований. Приводятся результаты исследования вариабельности сердечного ритма у пациентов с различными функциональными классами стенокардии. Рассмотрены результаты лечения острого коронарного синдрома с использованием коронарного стентирования и баллонной ангиопластики. Рассмотрены вопросы возникновения рестеноза у пациентов в зависимости от типа стеноза. В четвертой главе рассматривается интшрированная процедура интеллектуальной поддержки выбора оптимальной тактики лечения пациентов с ишемической болезнью сердца. С учетом особенностей клиниколабораторных показателей, данных коронарографического исследования, клиникодиагностических мероприятий и данных исследования вариабельности сердечного ритма предложен алгоритм выбора рациональной тактики лечения. Проведено распределение пациентов участвовавших в исследовании в группы по схемам лечения с выделением количественных признаков. На основе методов дискриминантного анализа построены математические модели состояния больных, позволяющие классифицировать больного и выбрать вид хирургического вмешательства с минимальным риском для каждого пациента. На основе классификационного моделирования предложена методика определения вероятности возникновения рестеиоза. В заключении формулируются научные и практические результаты диссертационного исследования. В приложении помещены акты внедрения результатов диссертационного исследования. ГЛАВА 1. Коронарография рентгеноконтрастный метод исследования, который является наиболее точным и достоверным способом диагностики ИБС, позволяя точно определить характер, место и степень сужения коронарной артерии. Этот метод, является золотым стандартом в диагностике ИБС и позволяет решить вопрос о выборе и объеме проведения в дальнейшем таких лечебных процедур как баллонная ангиопластика и коронарное шунтирование. В последние годы коронарографию все чаще используют при нестабильной стенокардии, в остром периоде инфаркта миокарда, когда нередко даже простое бал локирование позволяет спасти больного. Это исследование проводится многим больным с клапанной патологией, перешагнувшим летний рубеж. Коронарный путь испол ьзуется для лечения обструктивной гипертрофической кардиомиопатии, в некоторых редких случаях для устранения тахиаритмий и т. Таким образом, коронарографическое исследование стало общепринятым диагностическим пособием. Во многих развитых странах мира количество проводимых коронарографий на миллион населения превышает 4 тысячи случаев. Кроме того, с помощью данного метода можно оценить кровоток и оценить кровоток и установить наличие и количество коллатеральных сосудов 3,,. Метод коронарографии попрежнему остается стандартным при диагностике анатомической ИБС, так как ни один из существующих методов не позволяет точно определить степень обструкции коронарного просвета. Однако, поскольку этот метод позволяет получить только информацию о нарушениях, которые сужают просвет, он не дает возможности точно диагностировать этиологию поражения или обнаружить необструктивный атеросклероз. Несмотря на указанные и другие недостатки, коронарография единственный из существующих методов, который позволяет определить детали анатомического строения всего коронарного русла и является стандартом по сравнению с остальными методами. Однако, несмотря на множество положительных сторон, этот метод является довольно дорогостоящим, что, к сожалению, довольно актуально в нашей стране, особенно, в связи с последней экономической ситуацией. На рис 1.