Методология оценки, динамика и прогностическое значение качества жизни кардиохирургических больных

• Автор: Белов, Владислав Николаевич
• Шифр специальности: 05.13.01
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Воронеж
• Количество страниц: 331 с. : 8 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ОЦЕНКА КАЧЕСТВА ЖИЗНИ В КАРДИОЛОГИИ И КАРДИОХИРУРГИИ СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ

1.1 Концепция исследования качества жизни в клинической медицине

1.2 Современные подходы и инструменты оценки качества жизни больных с сердечнососудистой патологией
1.3 Методика оценки психометрических свойств опросников, используемых для оценки качества жизни кардиологических больных

1.4 Результаты исследований качества жизни в кардиологии и кардиохирургии

1.4.1 Качество жизни больных ишемической болезнью сердца влияние медикаментозной терапии и хирургических методов лечения
1.4.2 Качество жизни больных с фибрилляцией предсердий влияние лекарственной терапии и категерных методов лечения

1.5 Нерешенные проблемы в оценке качества жизни кардиохирургических больных

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Общая характеристика больных и дизайн исследования
2.2 Общая характеристика больных первой группы и дизайн исследования
2.2.1 Социальнодемографическая и клиникоинструментальная характеристика больных первой группы
2.3 Общая характеристика больных второй группы и дизайн исследован пя
2.3.1 Социальнодемографическая и клиникоинструментальная характеристика больных второй группы
2.4 Общая характеристика больных третьей группы и дизайн исследования
2.4.1 Социальнодемографическая и клиникоинструментальная характеристика больных третьей группы
2.5 Методика оценки качества жизни больных ишемической болезнью сердца
2.6 Методика оценки качества жизни у больных с фибрилляцией предсердий
2.7 Методы статистической обработки информации
ГЛАВА 3. АНАЛИЗ ФАКТОРОВ, ВЛИЯЮЩИХ НА КАЧЕСТВО ЖИЗНИ, И МОДЕЛИРОВАНИЕ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА, НУЖДАЮЩИХСЯ В ОПЕРАТИВНОМ ЛЕЧЕНИИ
3.1 Качество жизни больных ишемической болезнью сердца до оперативного лечения
3.2 Корреляционный анализ основных факторов, влияющих на качество жизни пациентов с ишемической болезнью сердца
3.3 Дисперсионный анализ основных факторов, влияющих на качество жизни больных с ишемической болезнью сердца
3.4 Моделирование качества жизни больных ишемической болезнью сердца с использованием канонического корреляционного анализа
3.4.1 Моделирование качества жизни больных ишемической болезнью сердца с учетом социальнодемографических характеристик
3.4.2 Моделирование качества жизни больных ишемической болезнью сердца с учетом клинических данных
3.4.3 Моделирование качества жизни больных ишемической болезнью сердца с учетом инструментальных данных
ГЛАВА 4. АНАЛИЗ ФАКТОРОВ, ВЛИЯЮЩИХ НА КАЧЕСТВО ЖИЗНИ, И МОДЕЛИРОВАНИЕ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ БОЛ ЬНЫХ С ФИБРИЛЛЯЦИЕЙ ПРЕДСЕРДИЙ, НУЖДАЮЩИХСЯ В РАДИОЧАСТОТНОЙ АБЛАЦИИ АТРИОВЕНТРИКУЛЯРНОГО УЗЛА
4.1 Качество жизни больных с фибрилляцией предсердий до радиочастотной аблации атриовентрикулярного узла
4.2 Корреляционный анализ основных факторов, влияющих на качество жизни больных с фибрилляцией предсердий
4.3 Дисперсионный анализ основных факторов, влияющих на качества жизни больных с фибрилляцией предсердии
4.4 Моделирование качества жизни больных с фибрилляцией предсердий с использованием канонического корреляционного анализа
4.4.1 Моделирование качества жизни больных с фибрилляцией предсердий с учетом социальнодемографических характеристик
4.4.2 Моделирование качества жизни больных с фибрилляцией предсердий с учетом клинических данных
4.4.3 Моделирование качества жизни больных с фибрилляцией предсердий с учетом инструментальных данных
ГЛАВА 5. АНАЛИЗ И ПРОГНОЗИРОВАНИЕ КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ И КАЧЕСТВА ЖИЗНИ ПАЦИЕНТОВ ПОСЛЕ ХИРУРГИЧЕСКОГО И ЭНДОВАСКУЛЯРН О ЛЕЧШПЯ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА
5.1 Анализ клинического течения заболевания и качества жизни пациентов после коронарного шунтирования
5.2 Анализ клинического течения заболевания и качества жизни пациентов после зндоваскулярной реваскуляризации миокарда
5.3 Прогнозирование клинического течения заболевания и качества жизни пациентов после коронарного шунтирования
5.4 Прогнозирование клинического течения заболевания и качества
жизни пациентов после эндоваскулярной реваскулярпзации миокарда
ГЛАВА 6. АНАЛИЗ И ПРОГНОЗИРОВАНИЕ КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ И КАЧЕСТВА ЖИЗНИ ПАЦИЕНТОВ С ФИБРИЛЛЯЦИЕЙ ПРЕДСЕРДИЙ ПОСЛЕ РАДИОЧАСТОТНОЙ АБЛАЦИИ АТРИОВЕНТРИКУЛЯРНОГО УЗЛА
6.1 Анализ клинического течения заболевания и качества жизни 1 больных с фибрилляцией предсердий после радиочастотной аблации атриовентрикулярного узла.
6.2 Прогнозирование клинического течения заболевания и качества 3 жизни больных с фибрилляцией предсердий после радиочастотной аблации атриовентрикулярного узла.
ГЛАВА 7. СИСТЕМНЫЙ АНАЛИЗ ДИНАМИКИ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ У КАРДИОХИРУРГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ
7.1 Анализ клинически значимых различий качества жизни у
больных после коронарного шунтирования
7.2 Анализ клинически значимых различий качества жизни у
больных после эндоваскулярной реваскуляризации миокарда
7.3 Анализ клинически значимых различий качества жизни у
больных после радиочастотной аблациии атриовентрикулярного узла ЗАКЛЮЧЕНИЕ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ


И, наконец, шкала 3 характеризует настроение пациента, наличие депрессии, тревоги, психическое благополучие в целом. Опросник подходит для самостоятельно заполнения пациентом. Этот способ получения информации считается более надежным i . Имеется более короткая версия опросника , состоящая из вопросов , отражающих также два аспекта КЖ физический и психологический Т. Эта методика сопоставима с , но не обладает необходимой чувствительностью при динамических наблюдениях больных кардиологического профиля О. К недостаткам анкеты некоторые авторы относят отсутствие такого аспекта КЖ, как качество сна, и относительную сложность ее заполнения, что несколько затрудняет ее применение у пожилых пациентов А. М. . Именно эта методика применялась в Международном проекте оценки КЖ, цель которого состояла в переводе, валидизации опросника и получении популяционных норм КЖ для различных стран. В настоящее время в данном проекте участвуют более стран мира Новик А. А. и соавт. М. . В. . Опубликованы данные о КЖ по шкалам опросника для ХСН, АГ и ИМ. Оценка КЖ с помощью позволяет прогнозировать потерю трудоспособности в течение 1 года, использование медицинских ресурсов, депрессию и 5летнюю выживаемость . Данный опросник широко применяется также для оценки экономической эффективности лечения при кардиальной патологии. Российскими исследователями Межнационального Центра исследования КЖ в г. КЖ более чем 2ух тысяч жителей СанктПетербурга Новик А. А. и соавт. Результаты проведенного исследования показали высокую согласованность с результатами исследований, проведенных за рубежом. НПЗ состоит из двух частей. Первая часть представлена вопросами и включает в себя шесть разделов, отражающих основнгле компоненты КЖ физическую активность, энергичность, болевые ощущения, эмоциональные реакции, сон и социальную изоляцию. Количественный показатель пунктов каждого раздела представляет собой взвешенную величину. Сумма показателей пунктов в каждом разделе равна 0,, что соответствует наихудшему КЖ по данному разделу. Вторая часть методики НПЗ служит для оценки влияния состояния здоровья на основные виды повседневной активности пациента трудовую деятельность, ведение домашнего хозяйства, межличностные отношения, половую жизнь, занятия любимым делом, активный отдых. В этой части методики авторами не предусматривается количественная оценка изучаемых параметров КЖ. В оригинальной методике НПЗ не предусматривается вычисление интегрального показателя хотя некоторые исследователи и предпринимают попытку его расчета i В. Данная методика хорошо валидизирована. Свидетельством ее популярности может служи ть наличие переведенных русской, испанской, французской, немецкой и турецкой версий НПЗ, которые были валидизированы в специальных исследованиях Гиляревский С. Р., , . К недостаткам методики относят выявление в НПЗ лишь негативных изменений КЖ, что может иметь определенное негативное значение при оценке результатов анкетирования. Из общих отечественных методик для оценки КЖ кардиохирургических и кардиологических больных наиболее часто используется медикосоциологическая анкета. Она оценивает отношение пациента к различным ограничениям в повседневной жизни, вызванным заболеванием Гладков А. П. и соавт. Аронов Д. М. и соавт. При этом снижение КЖ определяется как числом факторов, которые вызывают у больного отрицательное отношение, так и их интенсивностью. Каждая альтернатива оценивается определенным баллом 2, 1, 0 и 1 соответственно. Сумма этих баллов по всем разделам методики позволяет судить о степени снижения КЖ больных в целом, а анализ отдельных вопросов о главных причинах изменения данного показателя. Исследования, проведенные отечественными специалистами, показали, что методика оценивает именно ЮК, а не просто изменения образа жизни Гладков А. Г. и соавт. Медикосоциологическая анкета является оригинальной отечественной разработкой, методика достаточно практична, обследование занимает всего минут, при этом методика обеспечивает оценку отношений больного ко всем важным изменениям образа жизни, связанным с болезнью и ее лечением.