Модели формирования территориальной программы обязательного медицинского страхования в условиях риска финансовой необеспеченности

• Автор: Русских, Татьяна Николаевна
• Шифр специальности: 08.00.13
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2008
• Место защиты: Орел
• Количество страниц: 202 с. : ил.

СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ.
1. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА И АНАЛИЗ ЭФФЕКТИВНОСТИ СИСТЕМЫ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ В РФ.

1.1. Экономическая сущность медицинского страхования.

1.2. Основные модели и особенности ОМС в регионах

1.3. Оценка эффективности системы ОМС

2. МОДЕЛИРОВАНИЕ ОСНОВНЫХ ХАРАКТЕРИСТИК ТЕРРИТОРИАЛЬНОЙ ПРОГРАММЫ ОМС

В УСЛОВИЯХ РИСКА

2.1. Анализ факторов риска финансовой необеспеченности

территориальной программы ОМС

2.2. Нечеткомножественная модель оценки ожидаемого спроса застрахованного населения региона
на медицинские услуги в системе ОМС
2.3. Методика оценки риска финансовой необеспеченности
территориальной программы ОМС
3. ОБОСНОВАНИЕ ТЕРРИТОРИАЛЬНОЙ ПРОГРАММЫ ОМС
В ОРЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ НА ОСНОВЕ МЕТОДИКИ ОЦЕНКИ РИСКА ФИНАНСОВОЙ НЕОБЕСПЕЧЕННОСТИ.
3.1. Анализ действующей системы ОМС в Орловской области
3.2. Оценка интенсивностей проявления факторов риска
3.3. Определение структуры затрат
на оказание страховых медицинских услуг
3.4. Разработка нормативных величин софинансирования территориальной программы ОМС в Орловской области
на год.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ.
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ


Информационноэмпирическую базу исследования составили Законы РФ, Постановления Правительства РФ, Министерства здравоохранения и социального развития РФ, Федерального фонда ОМС, отчеты о деятельности Орловского территориального фонда ОМС, статистические данные Территориального органа Федеральной службы государственной статистики по Орловской области, результаты организованного автором экспертного опроса. Научная новизна исследования заключается в разработке на основе концепции приемлемого риска методики формирования территориальной программы ОМС, отвечающей ожидаемому спросу населения на медицинские услуги, с учетом специфики развития субъекта РФ и состояния системы здравоохранения, действующей на его территории. РФ на медицинские услуги, предусматриваемые территориальной программой ОМС. В данной методике на основе принципа разделения стартового и финального риска предусмотрен количественный анализ процесса управления риском финансовой необеспеченности, позволяющий, в частности, определить нормативные величины дополнительных страховых взносов. Теоретическая значимость диссертации состоит в построении системы моделей формирования территориальной программы ОМС в условиях риска финансовой необеспеченности и обосновании возможности получения на их основе адаптивных решений в случае изменения структуры и стоимости страхового продукта на рынке ОМС. Практическая значимость исследования определяется тем, что разработанная методика формирования территориальной программы ОМС может быть использована любым субъектом РФ с целью снижения уровня риска финансовой необеспеченности, поскольку методика предполагает дифференцированный подход к решению проблемы формирования территориальной программы, который позволяет учитывать специфику развития конкретных субъектов РФ. Апробация результатов работы. Основные результаты работы докладывались и обсуждались на семинаре Теория риска и актуарная математика, ежегодно проводимом в Орловском государственном университете международной научнопрактической конференции Актуальные проблемы планирования и прогнозирования Орел, международной конференции Современные методы физикоматематических наук Орел, международной конференции Моделирование и прогнозирование в управлении методы и технологии Орел, всероссийской научнопрактической конференции Актуальные проблемы региональной экономики и образования Орел, II, III и IV международной научнопрактической конференции Экономическое прогнозирование модели и методы Воронеж, IV всероссийской научнопрактической конференции Экономическое и социальное развитие регионов России Пенза, . Внедрение результатов исследования. Методика оценки половозрастных затрат рекомендована к использованию Орловским территориальным фондом ОМС ТФОМС для разработки относительных половозрастных коэффициентов финансирования городского и сельского населения, что подтверждается справкой о внедрении. Отдельные результаты диссертационного исследования внедрены в учебный процесс Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования Орловский государственный университет они используются при чтении таких дисциплин, как Теория риска и актуарная математика, Методы обработки нечеткой информации имеется акт внедрения. Публикации. По теме диссертационного исследования опубликовано работ, в том числе 1 статья в журнале, рекомендованном ВАК РФ. Структура и объем работы. Диссертация состоит из введения, трех глав, заключения, списка использованной литературы из 0 наименований, 4 приложений. Основной текст работы изложен на 8 страницах, содержит таблиц и рисунков. Во введении обоснована актуальность темы диссертации, определены предмет и объект исследования, сформулирована цель и поставлены основные задачи, решение которых необходимо для ес достижения, раскрыта научная новизна, теоретическая и практическая значимость результатов исследования. В первой главе рассматривается современное состояние системы медицинского страхования в РФ, основные модели и особенности функционирования региональных систем ОМС. Приводятся методики формирования территориальных программ ОМС, модели оценки потребности населения в медицинских услугах. Анализируются возможные пути реформирования системы с целью увеличения доступности в оказании минимального объема необходимой медицинской помощи.