Экономико-математические методы определения тарифов по программам медицинского страхования

• Автор: Рязанов, Михаил Владимирович
• Шифр специальности: 08.00.13, 08.00.10
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2005
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 141 с. : ил.

Содержание
Введение
Глава 1. Анализ проблем, возникающих при расчете тарифов по программам медицинского страхования.
1.1. Место программы медицинского страхования среди институциональных соглашений в сфере медицинского страхования

1.2. Характеристика отдельных аспектов проблемы обоснования тарифов в

медицинском страховании

1.3 Типы программ медицинского страхования.

1.4. Проблема увеличения расходов на медицинские услуги

1.4.1. Важность учета инфляции.

1.4.2 Технические аспекты оценки роста расходов на медицинские услуги

1.5 Тариф в медицинском страховании

1.5.1. Понятие тарифа в медицинском страховании
1.5.2. Тариф в краткосрочном медицинском страховании
1.5.3. Тариф в долгосрочном медицинском страховании.
1.6. Стандартизация в здравоохранении
1.7. Выводы по Главе 1.
Глава 2. Разработка экономикоматематических методов обоснования тарифов по программам медицинского страхования
2.1. Комплекс экономикоматематических методов обоснования тарифов.
2.1.1. Экономикоматематические методы обоснования тарифов по программам медицинского страхования.
2.1.2. Основные предпосылки исследования.
2.1.3. Общая характеристика модельных программ
2.1.4 Общая характеристика исходных данных
2.2 Методы определения стоимости лечения.
2.2.1 Общее описание методов определения стоимости лечения.
2.2.2. Метод определения стоимости лечения по программе 1.
2.2.3. Метод определения стоимости лечения по программе 2.
2.2.4. Метод определения стоимости лечения по программе 3.
2.2.5. Метод определения стоимости лечения по программе 4.
2.2.6. Метод определения стоимости лечения по программе 5.
2.2.7. Метод определения стоимости лечения по программе 6.
2.2.8. Метод определения стоимости лечения по программе 7.
2.3. Модели определения списка медицинских учреждений.
2.3.1. Общая постановка модели определения списка медицинских учреждений
2.3.2. Модель определения списка медицинских учреждений по программе 3
2.3.3. Модель определения списка медицинских учреждений по программе 4
2.3.4. Модель определения списка медицинских учреждений по программе 5
2.3.5. Модель определения списка медицинских учреждений по программе 6
2.3.6. Модель определения списка медицинских учреждений по программе 7
2.3.7. Модель определения списка медицинских учреждений по программе
2.4. Методы оценки роста расходов на медицинские услуги
2.5 Методы расчета страховых взносов.
2.6. Выводы по Главе 2
Заключение
Библиографический список использованной литературы.
Приложение 1.
Приложение 2.
Приложение 3.
Введение
Актуальность


Одним из основных источников правил взаимодействия субъектов медицинского страхования является программа медицинского страхования. Рассмотрим ее место более подробно. Закон О медицинском страховании граждан в РФ выделяет следующих субъектов медицинского страхования гражданин, страхователь, страховая медицинская организация, медицинское учреждение 4. Схему договорных отношений, существующих между субъектами медицинского страхования, представим на рис. Взаимодействие застрахованного лица, если оно является работающим лицом, и страхователя основывается на трудовом законодательстве и на трудовом соглашении 9. Взаимодействие между застрахованным лицом и медицинским учреждением основывается на Основах законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан 7, на положениях Гражданского кодекса РФ 2, Уголовного кодекса РФ и прочих нормативных документов. Рис. Схема институциональных соглашений, существующих между субъектами медицинского страхования. Взаимодействие Страхователя и страховых медицинских организаций далее по тексту СМО основывается на страховом законодательстве, в частности, на Гражданском кодексе, законах Об организации страхового дела в РФ и О медицинском страховании граждан в РФ 4, конкретные условия страхования содержатся в договоре страхования. Условия страхования могут устанавливаться по соглашению сторон, при добровольном страховании, или соответствовать условиям, установленных законом, при обязательном страховании, в любом случае, они не должны противоречить страховому законодательству. Взаимодействие страховой компании и медицинских учреждений регулируются Законом О медицинском страховании граждан в РФ и основываются на договоре на предоставление лечебнопрофилактической помощи медицинских услуг по медицинскому страхованию. Взаимодействие между СМО и застрахованным регулируются Законом О медицинском страховании граждан в РФ, основываются на договоре страхования, заключенном между СМО и страхователем. Страховой медицинский полис документ, свидетельствующий о заключении договора по медицинскому страхованию граждан 5. Страховой полис выдается каждому застрахованному лицу. В полисе указывается программа медицинского страхования. Программа медицинского страхования играет важную роль в процессе организации работы по договору медицинского страхования, так как она, определяя . Договор медицинского страхования, договор на предоставление лечебнопрофилактической помощи, страховой медицинский полис либо содержат в себе программу медицинского страхования в виде приложения, либо ссылаются на нее, так как именно в соответствии с программой медицинского страхования организуется и финансируется предоставление медицинской помощи. Более подробное рассмотрение программ медицинского страхования проведено в следующих параграфах. Можно сделать следующие выводы. Основные общие положения, на которых строят свои отношения, субъекты медицинского страхования изложены в законодательстве. Однако, важное место в определении правил для взаимодействия субъектов медицинского,страхования занимает договор медицинского страхования, так как именно в нем происходит конкретизация определенных условий. Ключевую же роль в договоре играет программа медицинского страхования, определяющая характер события, на случай наступления которого проводится страхования. Данная работа посвящена анализу положений, содержащихся в программе, и определению их влияния на объем ответственности страховой компании. Как и в других видах страхования, оценка будущих обязательств страховой компании производится в условиях неопределенности, это влечет использование аппарата теории вероятностей и математической статистики. Влияние вышеперечисленных видов риска на ценообразование в медицинском страховании представлено на рисунке 1. Риск заболеваемости связан со случайным характером наступления болезни. Его достаточно трудно оценить для отдельного лица изза того, что вероятность заболеть той или иной болезнью тесно связана с индивидуальными характеристиками состояния здоровья человека.