Формирование ресурсного потенциала здравоохранения региона в условиях обязательного медицинского страхования

• Автор: Здоровцов, Григорий Иванович
• Шифр специальности: 08.00.05
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2001
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 365 с. : ил

ВВЕДЕНИЕ
Глава I. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ФОРМИРОВАНИЯ РЕСУРСНОГО ПОТЕНЦИАЛА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В УСЛОВИЯХ РЫНОЧНОЙ ЭКОНОМИКИ.
1.1. Особенности формирования ресурсного потенциала здравоохранения в условиях развитой рыночной экономики
1.2. Институциональные основы формирования ресурсов системы здравоохранения в условиях переходной экономики.
1.3. Особенности регионализации в системе российского здравоохранения и формирования ее ресурсного потенциала.
Глава II. АНАЛИЗ ТЕНДЕНЦИЙ РЕСУРСНОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ РЕГИОНАЛЬНОЙ СИСТЕМЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В УСЛОВИЯХ БЮДЖЕТНОСТРАХОВОЙ МОДЕЛИ ФИНАНСИРОВАНИЯ

2.1. Характеристика кадрового потенциала системы здравоохранения региона.

2.2. Структура и динамика использования основных фондов территориального здравоохранения.

2.3. Состояние рынка лекарственных средств в регионе

2.4. Формирование и использование финансовых ресурсов

в региональной системе здравоохранения

Глава НЕОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ МЕХАНИЗМА ФОРМИРОВАНИЯ И ИСПОЛЬЗОВАНИЯ РЕСУРСОВ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕГИОНА
3.1. Реструктуризация медицинской помощи важнейшее направление эффективного использования ресурсного потенциала регионального здравоохранения
3.2. Формирование рациональной профессиональноквалификационной структуры кадров ЛПУ в условиях ОМС
3.3. Пути повышения эффективности использования лечебнодиагностического оборудования
3.4. Региональная модель лекарственного обеспечения ЛПУ
в условиях ОМС
Глава IV. ВЗАИМОСВЯЗЬ ПОВЫШЕНИЯ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ И РАЦИОНАЛЬНОГО ИСПОЛЬЗОВАНИЯ РЕСУРСОВ ЛПУ РЕГИОНА.
4.1. Качество медицинской помощи и методы его оценки.
4.2. Автоматизированная технология экспертизы качества медицинской помощи и рационализация использования ресурсов ЛПУ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК
ПРИЛОЖЕНИЯ
ВВЕДЕНИЕ


На грани закрытия в связи с реформой национальной системы здравоохранения Великобритании находятся многие больницы, особенно университетские, причем 8 тысяч коек всего коечного фонда было закрыто в стране в годах. В Германии много небольших больниц закрылись в результате реализации плана больничной потребности, включающего в себя число необходимых коек, тин и область специализации, задачи больниц. Сокращается мощность многих больниц в США. Наряду с введением ограничений на развитие больниц в е годы во многих странах обсуждалась проблема чрезмерно высокой обеспеченности населения врачами. Во Франции предполагается сокращение числа врачей общей практики. Наиболее динамичным видом материальных ресурсов в здравоохранении являются медикаменты. Темпы расходов на них в большинстве стран превышают как темпы роста ВВП, так и темпы роста общих издержек на здравоохранение. Наибольшие средства направляются на медикаменты во Франции, Японии, Германии. В последней они составляют от общего объема финансирования здравоохранения. Правительства пытаются сдержать рост расходов на лекарства, используя разнообразные механизмы контроль цен, системы эталонных цен, позитивные и негативные перечни, участие пациентов в расходах, назначение лекарственных средствдженериков, исключение из списков определенных медикаментов и контроль за прибылями фармацевтических предприятий. На лекарственную помощь также распространяются принципы страхования, которое бывает обязательным и добровольным. Во многих странах такое страхование не практикуется. Это обусловлено, в частности, тем, что нет четкой дифференциации между так называемыми бытовыми медикаментами, которые можно купить в любой лавочке, и собственно фармакопейными, имеющимися только в аптеках. Уровень государственного реулирования цен на лекарства в разных странах неодинаков. Можно выделить следующие формы регулирования цен государственный контроль за ценами государственные закупки лекарств система рекомендуемых цен создание посреднических фирм. В ряде стран осуществляется жесткий контроль цен на лекарства. Так, в Бельгии его осуществляет специальное правительственное агентство в системе Министерства экономики. В системах регулируемого законами медицинского страхования больничные фонды не оплачивают счета сверх официально установленных цен. В США и Германии контроля над ценами на медикаменты нет. Цены могут регулироваться путем государственных закупок медикаментов для использования их населением. Осуществляя крупные закупки, государство может оказывать жесткое давление на производителей при определении цены. Система рекомендуемых цен действует следующим образом. Страховые компании, например в Германии, выбирают наиболее дешевый из всех сходных по действию препарат и определяют его цену как рекомендуемую. Именно се оплатит фармацевту страховая компания. Если пациент возьмет более дорогое лекарство из этой группы, то разницу между его настоящей ценой и рекомендуемой он платит сам. При создании с помощью государства посреднических фирм последние заключают соглашения с фармацевтами и продают пакет этих соглашений максимально большому числу страховых компаний. Приобретая эти пакеты, страховые компании берут на себя обязательства об оплате услуг фармацевтов из расчета оптовая цена твердая надбавка. Тем самым регулируется степень накручивания цены в посреднических структурах. В свою очередь посреднические фирмы передают страховой компании кредитные пластиковые карты, которые компания распространяет среди своих клиентов. Застрахованный идет в аптеку с рецептом и этой картой. В кар ге закодировано, куда фармацевт будет высылать счет за лекарства, купленные клиентом. Оплату счета производит фирмапосредник, которая затем снимает эти деньги со счета страховой компании. Все это производится с помощью систем телекоммуникационной связи. Фирма i , например, заключила соглашения более чем с всех аптек США. Тем самым создается система сотрудничающих со страховыми компаниями групп фармацевтов, которые за льготы в оплате со стороны страховых компаний стараются отвлечь застрахованного от покупки некоторых особо дорогих лекарств. Но такая политика часто подпадает под антимонопольное законодательство.