Компьютерная томография в диагностике тромбоза ушка левого предсердия

• Автор: Глазкова, Елена Юрьевна
• Шифр специальности: 08.00.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 92 с. : 7 ил.

2 3
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ЗО трехмерная реконструкция
ед.Н единицы Хаунсфилда
БЭО теневое изображение поверхности
АГ артериальная гипертензия
ИБС ишемическая болезнь сердца
кдо конечный диастолический объем
КДР . конечный диастолический размер
КО конечный систолический.объем
КСР конечный систолический размер
лв легочные вены
лп левое предсердие
МПР мультипланарная реконструкция
МР . митральная регургитация
мскт мультидетекторная компьютерная томография
опц отрицательная прогностическая ценность
ппц положительная прогностическая ценность
РЧА радиочастотная аблация
сд . сахарный диабет
сн сердечная недостаточность
ТЭО тромбоэмболические осложнения
УЛП ушко левого предсердия
ФВ фракция выброса левого желудочка
ФП фибрилляция предсердий
ФСК феномен спонтанного контрастирования
чп эхо чреспищеводная эхокардиография
ЭСК эффект спонтанного контрастирования
ВВЕДЕНИЕ


МРТ считается высокочувствительным методом для визуализации дополнительных масс в полостях сердца. Однако исследований, посвященных использованию МРТ в диагностике тромбов УЛП, немного и данные о точности метода вариабельны чувствительность 0, специфичность , ППЦ , ОПЦ 0. Применение МРТ весьма привлекательно изза отсутствия лучевой нагрузки и высокой информативности метода в оценке положения, размеров и формы тромбов. К недостаткам метода можно отнести достаточно продолжительное время исследования, высокую стоимость процедуры и ограничение для пациентов, имеющих кардиостимуляторы, клипсы, протезы. КТ с внутривенным болюсным контрастированием обладает большими диагностическими способностями. Макаренко В. Ы., Тюрин И. Е., Преимуществом технологии КТ является возможность представлять изображения за короткое время с высокой разрешающей способностью. Широкое распространение получил метод мультидетекторной КТ левого предсердия и легочных вен МСКТ ЛП и, I у пациентов с ФП, планирующихся на радиочастотную абляцию РЧА. Александрова С. А., Метод позволяет визуализировать ЛП и УЛП, где в ряде случаев определяются дефекты распределения контрастного вещества. Первоначальные исследования выявили хорошую чувствительность метода МСКТ в диагностике тромбов УЛП, однако. ППЦ оставались не очень высоким и соответственно. ТапЬ Т. Существенного улучшения точности, метода добилась группа ученых изт Кливлендской клиники. Они использовали денсенометрические показатели, измеренные в полости УЛП и в восходящей аорте. В связи с широким использованием. МСКТ ЛП и ЛВ в нашем центре, представляется актуальным определить ее возможностив. На основании возможностей методамультидетекторной компьютерной томографии i визуализации левого предсердия оптимизировать, алгоритм диагностики тромбов ушка левого предсердия для использования его вклинической практике. Оптимизировать протокол проведения диагностики тромбов ушка левого предсердия методом компьютерной томографии с внутривеннымболюсным контрастированием. Разработать алгоритм последующей обработки и анализа полученных данных. Оценить диагностическую значимость, достоинства и недостатки методов компьютерной томографии в диагностике тромбов ушка левого предсердия. Уточнить место компьютерной томографии среди других методов исследовании в диагностике тромбов в УЛП. Определить варианты КТанатомии ушка левого предсердия, и оценить их влияние на результаты мультидетекторной компьютерной диагностики тромбов УЛП. В ходе работы были изучены возможности метода МСКТ ЛП и ЛВ в диагностике тромбов ушка левого предсердия. Был модифицирован протокол МСКТ, ЛП и ЛВ для улучшения диагностики тромбов УЛП Быларассчитана диагностическая значимость метода по сравнению с данными ЧП ЭХО в оценке этой патологии. МСКТ является высокоинформативным методом определения индивидуальной анатомии УЛП. Варианты анатомии УЛП не влияют на формирование дефекта контрастирования в УЛП у пациентов с ФП при МСКТ. Стандартный протокол МСКТ ЛП и ЛВ имеет ограниченные возможности в диагностике тромбов УЖ у пациентов с ФП. Модификация методики МСКТ ЛП и ЛВ использование дополнительного блока сканирования и расчет денситометрических показателей позволяет существенно повысить диагностическую значимость метода в диагностике тромбов УЛП у пациентов с ФП, планирующихся на РЧА. В работе изучена КТанатомия УЛП у пациентов с ФП, и определены клинические, эхокардиографические и КТпредикторы тромоза УЛП. Изучены клинические, эхокардиографические и КТданные, предрасполагающие к формированию феномена спонтанного контрастирования в УЛ1 I. На основании анализа полученных данных показана низкая чувствительность и высокая отрицательная прогностическая ценность метода МСКТ ЛП и ЛВ в диагностике тромбов УЛП. Это позволяет использовать текущию методику только для отбора группы пациентов с ФП без тромба УЛП. Разработана модификация метода МСКТ, которая позволяет улучшить диагностику тромбов ушка левого предсердия и существенно снизить количество ЧП ЭХО исследований у пациентов с ФП, планирующихся на РЧА.