Морфофункциональное состояние ушка правого предсердия у детей с кардиохирургической патологией после проведения модифицированной ультрафильтрации

• Автор: Дзюман, Анна Николаевна
• Шифр специальности: 03.00.25
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2002
• Место защиты: Томск
• Количество страниц: 172 с.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ с.

ВВЕДЕНИЕ с.
ГЛАВА I. МОРФОФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ МИОКАРДА В НОРМЕ И У ДЕТЕЙ С ВРОЖДЕННЫМИ ПОРОКАМИ СЕРДЦА. ВЛИЯНИЕ ИСКУССТВЕННОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ НА ДЕТСКИЙОРГАНИЗМ ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.с.
1.1 Отиопатогенез, классификация и клинические проявления врожденных пороков сердца ВМС с.
1.2 Морфофункциональное состояние сердца у детей в норме и при врожднных пороках сердца ВГ1Сс.

1.3 Патологическая физиология и осложнения искусственного кровообращения с.

1.4 Механизмы повышения капиллярной проницаемости при проведении искусственного кровообращения.с.
1.5 Миокард депрессивные факторы, выделяющиеся в кровь во время искусственного кровообращения.с.
1.6 Роль кардиоплегии в профилактике перфузионных реперфузионных повреждений миокардас.
1.7 Профилактика и лечение отечного синдрома в детской кардиохирургии. Модифицированная улырафильтрацияс.
ГЛАВА 2 МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ с.
2.1 Объект исследования Методика проведения модифицированной ультрафильтрациис.
2.2. Гистологические методы исследованияс.
2.3. Гистохимические методы исследованияс.
2.4. Методы электронномикроскопического исследования с.
2.5. Математическая обработка результатов с.
ГЛАВА 3. СОСТОЯНИЕ МИОКАРДА У ДЕТЕЙ С ВРОЖДЕННЫМИ ПОРОКАМИ СЕРДЦА ВО ВРЕМЯ ХИРУРГИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ ПОРОКА В УСЛОВИЯХ ИСКУСГВЕНОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ С ПРИМЕНЕНИЕМ МОДИФИЦИРОВАННОЙ УЛЬТРАФИЛЬТРАЦИИс
ГЛАВА 4. ГИСТОХИМИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ФЕРМЕНТОВ МИОКАРДА У ДЕТЕЙ С ВРОЖДЕННЫМИ ПОРОКАМИ СЕРДЦА ВО ВРЕМЯ ХИРУРГИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ ПОРОКА В УСЛОВИЯХ ИСКУСТВЕНОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ С ПРИМЕНЕНИЕМ МОДИФИЦИРОВАННОЙ УЛЬТРАФИЛЬТРАЦИИ.с.
ЛАВА 5. УЛЬТРАСТРУКТУРА МИОКАРДА У ДЕТЕЙ С ВРОЖДЕННЫМИ ПОРОКАМИ СЕРДЦА ВО ВРЕМЯ ХИРУРГИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ ПОРОКА В УСЛОВИЯХ ИСКУСГВЕНОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ С ПРИМЕНЕНИЕМ МОДИФИЦИРОВАННОЙ УЛЬТРАФИЛЬТРА
ГЛАВА 6 ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ.с.
ВЫВОДЫ с.
ПРИЛОЖЕНИЕс.
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ


ВПС сопровождаются измененной иммунологической реактивностью организма, которая зависит от тяжести переносимой гипоксии и степени нарушения гемодинамики . Полагают, что сочетание сопутствующих заболеваний с нарушением гемодинамики является основной причиной отставания детей с ВПС в физическом развитии 9. В 1С сопровождаются изменением постоянства внутренней среды организма что выражается в нарушениях белкового, углеводною и липидного обменов Для белкового обмена при ВПС характерны диспротеинемия, выражающаяся в уменьшении концентрации альбуминов и увеличении глобулинов, а также гипоуглобулинемия. Общее количество белка в плазме находится в пределах нормы Со стороны липидного обмена при всех ВПС в плазме наблюдают уменьшение количества Рлипопротсинов и увеличение количества алипонротеинов 1, 4 . Важное значение для характеристики состояния больных детей с ВПС имеют показатели кислотнощелочного равновесия и газового состава крови, позволяющие оценить степень артериальной гипоксии и накопления нелоокисленмых продуктов в крови. В состоянии декомпенсации порока показатели кислотнощелочного равновесия свидетельствуют о наличии ацидоза смешанного типа , 1,. При оценке гормонального фона у новорожденных детей с ВПС с первых дней жизни было обнаружено увеличение концентрации гидрокотизона в крови, свидетельствующее об изменении функционального состояния коры надпочечников , 7, 8. Кроме того, у детей с ВИС сильнее, чем у детей без сердечной патологии, развита хром аффинная система. К тому же нарушена дезаминирующия функция печени вследствие ее гипоксического повреждения и поражения почек, выводящих катехоламины. Этим объясняется гиперадреналинемия и более частое возникновение длительного спазма артериол в органах, иннервируемых симпатическим отделом вегетативной нервной системы. Структура и функциональные возможности сердца у детей до лег отличны таковых у взрослых Свои особенности имеют форма сердца и характер его расположения в грудной клетке. До 6 лег форма сердца обычно округлая, после она приближается к овальной, свойственной взрослым. До лет сердце лежит горизонтально на приподнятой диафрагме, причем к передней грудной стенке прилежит правый желудочек, формирующий в основном верхушечный толчок. К годам в связи с увеличением размеров грудной клетки, более низким стоянием диафрагмы, уменьшением рашеров вилочковой железы сердце принимает косое положение, одновременно поворачиваясь вокруг шинной оси левым желудочком вперед , 2, 9. Сердце новорожденного относительно велико и составляет приблизительно 0,8 от массы его тела , . Наиболее интенсивное увеличение массы и объема сердца происходит в первые годы жизни. Так к 1 году вес сердца удваивается, к годам утраивается. Кроме того, отделы сердца увеличиваются неравномерно. К момекгу рождения ребенка мышечные клетки миокарда содержат крупные ядра и выглядят тонкими, не имеющими поперечной исчерченности. Только некоторые из кардиомиоцитов окружены тонкими аргирофильными волокнами, что обусловлено неполной дифференцировкой соединительной ткани новорожденного малодифференцированная , 1 . Доказано, что рост массы сердца детей раннего возраста происходит за счет гипертрофии и гиперплазии ультраструктур мышечных клеток. В связи с бурным ростом и окончательной дифференцировкой структур сердца происходи распад гликогена в кардиомиоцитах и усиленное кровоснабжение миокарда за счт сосудов микроциркуляторного русла , 6, 4, . Расширенные и извитые капилляры идут соответственно направлению мионитов сердца. С возрастом ход капилляров становится все более прямолинейным Для миокарда новорожденных и дегей первых месяцев жизни характерно обилие межмышечных щелей, которые являются дополнительными источниками питания , 2 К 2 годам процессы перегруппировки и дифференцировки кардиомиоцитов идут довольно быстрыми темпами. Наблюдается более значительная изоляция отдельных мышечных клеток друг от друга за счег развития гонкой соединительнотканной сети 5, . Почти в 2 раза нарастает диаметр кардиомиоцитов, в них хорошо начинает определяться исчерченность, уменьшается количество ядер и число сосудов микроциркуляторного русла 8, .