Морфологические варианты комплекса ооцит-кумулус, зигот, эмбрионов человека и критерии прогноза успешности экстракорпорального оплодотворения

• Автор: Высоцкий, Александр Юрьевич
• Шифр специальности: 03.00.25
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2005
• Место защиты: Новосибирск
• Количество страниц: 152 с. : 33 ил.

Оглавление

Список принятых сокращений Введение

Обзор литературы

Проблемы морфологической оценки гамет, зигот и эмбрионов при выполнении вспомогательных репродуктивных технологий ЭКО, 1I. Исторические сведения по исследованию структуры яйцеклеток. Сведения об экспериментальных работах по оплодотворению. Современное состояние вопроса по искусственному оплодотворению. Проблемы в отношении ЭКО и II.

Глава 2. Материалы и методы

2.1 Характеристика пациентов и методы их обследования перед выполнением программы ЭКО II.

2.2. Методика проведения программы ЭКО II.

2.3. Методы исследования полученного материала.

Глава 3. Качественная морфологическая оценка эмбрионального клеточного материала.

3.1. Качественная морфологическая характеристика наиболее типичных

РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИИ

вариантов комплекса ооциткумулус.
3.1.1. Качественная морфологическая характеристика основных составляющих комплексов ооциткумулус в связи с частотой оплодотвор с н и я.
3.2. Качественные характеристики типов зигот.
3.3. Качественная морфологическая оценка эмбрионов.
Глава 4. Прогностические критерии успешности вспомогательных репродуктивных технологий, выявленные на основе морфометрических
исследований структур эмбрионального клеточного материала
Прогностические критерии по структурам ооцитов.
Прогностические критерии но структурам зигот.
Прогностические критерии но структурам эмбрионов.
Глава 5. Обсуждение полученных результатов и заключение
Выводы
Внедрение результатов в практику
Литературный указатель
Приложения
Список принятых сокращений
ВИЧ вирус иммунодефицита человека
ВРТ вспомогательные репродуктивные технологии
ЛГ лютеинизирующий гормон
ТЗ трийодтиронин
Т4 тетрайодтиронин
УЗИ ультразвуковое исследование
ФСГ фолликулостимулирующий гормон
ХГ хорионический гонадотропин
ЧНБ частота наступления беременности
частота оплодотворения
ЭКО и ПЭ экстракорпоральное оплодотворение и перенос эмбриона II Ii ii введение единичного сперматозоида в цитоплазму яйцеклетки
Введение


Подобное заключение страдает некоторым субъективизмом, поскольку авторы оценивали указанный комплекс весьма поверхностно, не проводя морфометрических исследований и не сопоставляя качественные признаки отдельных структур комплекса с результатами ЭКО. Безусловно, объективная оценка состояния ооцита имеет прогностическую значимость, поскольку оплодотворение не достаточно созревшего ооцита может привести к задержке деконденсации спермального хроматина и появления второго полярного тела и полиспермии V . М.А. РНК и органслл, необходимых в течение первых двух дней эмбрионального развития, когда эмбриональный геном еще не активирован . V., . Белоусов Л. В., . ЭКО и удлинят время ее проведения с непредсказуемыми последствиями. Целый ряд исследователей указывает на зависимость успешности ЭКО не только от степени зрелости ооцита, но и от его других характеристик Xi Р. I, , i . Многие авторы, уделяя основное внимание аномалиям формы ооцитов, дефектам строения прозрачной оболочки, наличию в цитоплазме ооцитов гранул и вакуолей, агрегации гладкого эндоплазматического ретикулума, пришли к достаточно парадоксальному заключению, что ни одна из аномалий не влияет на частоту оплодотворения при помощи II, однако, их же данные подчеркивают, что полученные из аномальных ооцитов эмбрионы имеют сниженную жизнеспособность и малую частоту имплантации с частым прерыванием беременности ii М. М., М. Сведения о том, что II позволяет повысить частоту оплодотворения аномальных ооцитов по сравнению с ЭКО подтверждены и другими репродуктологами i , ii , ii . I, , . I., . Xi . Т., М. М., . II В. В., . Здановский , подчеркивает необходимость подбора метода вспомогательных технологий каждой пациентке и предлагает считать более рациональным перенос в матку эмбриона на стадии бластоцисты. Особенно ценным в его работах является изучение перспектив ВРТ. Автор отмечает, что в связи с грядущей обязательной предимплантационной диагностикой генетических заболеваний возникнет возможность, еще до переноса зародыша в полость матки, отбора полноценного эмбриона и дальнейшая детализация сведений по ВРТ существеннейшая задача современности. Многие авторы . Карачун , . Авторы, однако, не приводит сведения о качественных признаках клеточного материала, зависящих от этих условий. В исследованиях Коренева В. И., Калининой Е. А., Лукина В. А., Широковой Д. В., Попова Г. Д. , выгодно отличающихся от многих других работ, приводятся критерии выбора наиболее пригодных эмбрионов, однако эти критерии в различных группах эмбрионов мало отличаются и сами признаки не достаточно убедительны, поскольку не имеют морфомстрического подтверждения, а возможная прогностическая ценность качественных признаков комплекса ооциткумулус и зигот авторами не учитывалась. Очень ценным является указание Б. В Леонова, В. И Кулакова, А. А Беляевой, Л. ЭКО или II клеточного материала или его анализе, строгого соблюдения условий культивирования для снижения риска нежелательных исходов. Авторы не обращали внимания на качественные характеристики отдельных структур клеточного материала, усматривая лишь существенную роль условий культивирования и отстаивая преимущества его пролонгирования. Однако их данные, несмотря на логическую обоснованность, вызывают определенные сомнения, поскольку возникающую иногда остановку развития бластоцисты можно связать именно с пролонгированным культивированием. Л. Левков, Б. Розенлунд, . Себлом, О. Ховатта, , выясняя на какой день лучше переносить эмбрион в полость матки на или на для снижения частоты многоплодной беременности, обнаружили, что при втором сроке переноса нередко не удается получить ни одной бластоцисты. Решение о культивировании эмбрионов до стадии бластоцисты часто принимается на основании морфологической оценки ооцитов, зигот и эмбрионов, но четких критериев для такого выбора пока нет Боярский К. Ю., Василевская С. Е., Иванов , . В ряде работ предпринимались попытки определения факторов, влияющих на качество ооцитов i М. Р., . II. Т., В. Т., В. М., i . О., , . В качестве таковых авторами назывались возраст пациентки, метод стимуляции супсровуляции, изначальная причина бесплодия, а также хромосомные аномалии и эндокринный статус Балахонов , I В. V . I , .