Морфофункциональная характеристика яичников женщин репродуктивного возраста при хронической ановуляции

• Автор: Шапиро, Евгений Петрович
• Шифр специальности: 03.00.25
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2003
• Место защиты: Владивосток
• Количество страниц: 210 с.

СОДЕРЖАНИЕ стр.

Введение

Глава 1. Обзор литературы

1.1. Эмбриология яичников

1.2. Морфология яичников

1.3. Регуляция репродуктивной и эндокринной функций яичников

1.4. Морфофункциональные изменения яичников при ановуляции

Глава 2. Материалы и методы исследования

2.1. Инструментальные и лабораторные методы исследования

2.1.1. Эндоскопические методы исследования

2.1.2. Гистологические методы исследования

2.1.3. Определение уровня гормонов крови
2.1.4. Биофизические методы исследования
2.2. Клинические методы исследования
2.2.1. Методика отбора пациенток в группы сравнения
2.2.2. Клиническая характеристика женщин сравниваемых групп
2.3. Методы статистического анализа
Глава 3. Морфологическая характеристика яичников женщин репродуктивного возраста при хронической ановуляции
3.1. Макроскопическая характеристика яичников пациенток
с хронической ановуляцией и женщин с овуляторными циклами
3.2. Микроскопическая характеристика яичников пациенток
с хронической ановуляцией и женщин с овуляторными циклами
3.3. Гистохимическая характеристика яичников пациенток
с хронической ановуляцией и женщин с овуляторными циклами
Глава 4. Функциональная характеристика яичников
женщин репродуктивнго возраста при хронической ановуляции
4.1. Гормональный статус пациенток
с хронической ановуляцией и женщин с овуляторными циклами
4.2. Биофизические методы оценки яичников пациенток
с хронической ановуляцией и женщин с овуляторными циклами
4.2.1. Ультразвуковая характеристика яичников пациенток
с хронической ановуляцией и женщин с овуляторными циклами
4.2.2. Допплерометрия кровотока в артериях яичников пациенток
с хронической ановуляцией и женщин с овуляторными циклами
Обсуждение полученных результатов
Выводы
Список литературы


Желтые тела в яичниках человека формируются после овуляции зрелого фолликула из лютеинизированных клеток внутренней теки и периферических клеток зернистого слоя 7,,,,6,4,4. Желтое тело орган с обильной васкуляризацией и интенсивным стероидогенезом 7,,,9,4,2. Максимальная активность его приходится на 78 дни после пика секреции ЛГ, функциональный регресс за 23 дня до наступления менструации ,. Подобно доминантному фолликулу, желтое тело доминирует, угнетая рост фолликулов в обоих яичниках ,2. Стероид продуцирующие клетки яичников фолликулоциты гранулезной оболочки, текоциты внутренней теки, текоцитоподобные клетки стромы ,1,1,5,4,2,7,8,7,3,1,1. Электронная микроскопия выявила в этих клетках развитую гладкую эндоплазматическую сеть, множество митохондрий с везикулярными или тубулярными кристами, включения липидов установлено, что реакции стероидогенеза связаны именно с этими структурами 7,. В процессе дифференцировки стероидпродуцирующие клетки яичников приобретают рецепторы к гонадотропинам, реализация их взаимодействия осуществляется с участием цАМФ 8,,1,4,7,5. С эндокринологической точки зрения, репродуктивная система женщины включает в себя 4 элемента ЦНС гипоталамус, гипофиз, яичники и органымишени. Цирхоральный ритм продукции гонадотропинрилизинггормона ГнРГ гипоталамусом обеспечивает циклическую выработку гипофизом гонадотропинов ЛГ и ФСГ, которые стимулируют синтез половых стероидов яичниками и контролируюг овариальный фолликулогенез ,,,4,7, 4. Основную роль в контроле секреции ГнРГ играют опиоидные пептиды Рэндорфин и динорфин 4. Функция системы опиоидыГнРГ модулируется овариальными стероидами действие опиоидов наиболее выражено на фоне высокого уровня секреции эстрогенов 8. Взаимодействие овариальных стероидов и ГнРГ включает противоположный эффект эстрадиола и прогестерона на частоту импульсов секреции ГнРГ и их синергичный эффект на чувствительность гипофиза к ГнРГ 5,7,7,5. КпоЬП Е. ГнРГ вызывает снижение секреции гонадотропинов и прекращение функции яичников 3. Формирование пула растущих фолликулов и их базальный рост определяются преимущественно внутрияичниковыми факторами, а селекция и созревание доминантного фолликула регулируется гипофизом 1,1,. А и В вызывает повышение уровня ФСГ. Под влиянием увеличения ФСГ фолликулы размером 35 мм начинают интенсивно расти. Согласно теории роста и селекции доминантного фолликула теории окна теории порога для роста антральных фолликулов 35 мм уровень ФСГ в начале фолликулярной фазы должен преодолеть определенное значение, так называемый порог. Максимального значения уровень ФСГ достигает к 56 дню цикла, после чего он снижается вплоть до повышения одновременно с предовуляторным выбросом ЛГ ,,4,5,7,9,2,4. Считается, что селекция доминантного фолликула происходит в период роста пула антральных фолликулов на 57 день цикла при размере фолликулов 5 мм. Тот фолликул, который ко времени снижения уровня ФСГ в середине фолликулярной фазы сможет сохранить способность к росту и синтезу эстрадиола, становится доминантным. Механизм перехода с ФСГзависимого на ЛГ и ФСГзависимый рост называется девиацией, он определяется изменением соотношения рецепторов ЛГ и ФСГ в фолликулоцитах. На определенном этапе в доминирующем фолликуле ФСГзависимый синтез рецепторов к ЛГ достигает такого уровня, что позволяет включаться стимулированному ЛГ синтезу эстрадиола через рецепторы ЛГ. После перехода на относительно ФСГнезависимый путь синтеза эстрадиола, последний, по механизму положительной обратной связи, увеличивает выработку ЛГ гипофизом, что вызывает увеличение синтеза эстрадиола в клетках гранулезы. Эстрадиол стимулирует деле. При достижении фолликулом овуляторного диаметра мм, высокий уровень эстрадиола вызывает по принципу положительной обратной связи пик ЛГ и овуляцию фолликула. В тех фолликулах, в которых процесс девиации не успел пройти и в которых синтез эстрадиола остается ФСГзависимым, при снижении концентрации ФСГ происходят процессы атрезии ,,5,0,3,9,3,5,0,0,1,4. Важным эффектом ФСГ в клетках гранулезы является стимуляция ароматизации андрогенов в Рэстрадиол ,,5,7,8.