Морфологические признаки вероятности послеоперационного ремоделирования левого желудочка у больных с приобретенными пороками сердца

• Автор: Кожевников, Михаил Леонидович
• Шифр специальности: 03.00.25
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Томск
• Количество страниц: 83 с. : 25 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ.
ГЛАВА I ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ МОРФОЛОГИЯ МИОКАРДА ПРИ КЛАПАННОЙ ПАТОЛОГИИ СЕРДЦА ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1 Этиология приобретенных пороков сердца

1.2 Основные формы повреждения кардиомиоцитов.

1.3 Функциональная морфология папиллярной мышцы и миокарда левого желудочка.

1.4 Клиникоморфологические параллели ремоделирования сердца при клапанной патологии.

ГЛАВА II МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1 Объект исследования.

2.3 Методы электронномикроскопического исследования.

2.4 Методы электронногистохимического исследования.
2.5 Методы ультразвукового исследования сердца
2.6 Математическая обработка результатов
ГЛАВА III ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ МОРФОЛОГИЯ МИОКАРДА ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА, ПАПИЛЛЯРНОЙ МЫШЦЫ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА И УШКА ПРАВОГО ПРЕДСЕРДИЯ В НОРМЕ И ПРИ МИТРАЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ КЛАПАНА.
ГЛАВА IV МОРФОФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ МИОКАРДА УШКА ПРАВОГО ПРЕДСЕРДИЯ И ПАПИЛЛЯРНОЙ МЫШЦЫ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА У БОЛЬНЫХ С ПРИОБРЕТЕННЫМИ ПОРОКАМИ СЕРДЦА С ПЕРЕГРУЗКОЙ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА
ГЛАВА V УЛЬТРАСТРУКТУРА КАРДИОМИОЦИТОВ УШКА ПРАВОГО ПРЕДСЕРДИЯ И ПАПИЛЛЯРНОЙ МЫШЦЫ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА У БОЛЫ 1ЫХ С ПРИОБРЕТЕННЫМИ ПОРОКАМИ СЕРДЦА С ПЕРЕГРУЗКОЙ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА
ГЛАВА VI МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ВЕРОЯТНОСТИ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО РЕМОДЕЛИРОВАНИЯ СЕРДЦА У БОЛЬНЫХ С СЕРДЕЧНОСОСУДИСТОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ ПРИ ПРИОБРЕТЕННЫХ ПОРОКАХ СЕРДЦА С ПЕРЕГРУЗКОЙ ЛЕВОГО
ЖЕЛУДОЧКА.
ГЛАВА VII ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ.
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ


Выбор нами миокарда ушка правого предсердия и папиллярной мышцылевого желудочка в качестве объекта исследования неслучаен. При митральной и аортальной недостаточности в первую очередь возникают изменения в миокарде левых отделов сердца, но возможность его интраоперациониого взятия ограничивается иссечением головки папиллярной мышцы, вследствие риска послеоперационных осложнений. При этом взятие миокарда ушка правого предсердия является куда более доступным. Хирургическая коррекция приобретенных пороков сердца проводится в условиях искусственного кровообращения, что позволяет совершенно безопасно для жизни пациента интраоперационно брать материал миокарда ушка правого предсердия до подключения аппарата искусственного кровообращения на этапе канюляции полых вен. Цель работы выявить тканевые, клеточные и субклеточные маркеры возможного ремоделирования миокарда у больных с приобретенными пороками сердца с перегрузкой левого желудочка. Установить идентичность или выявить отличия между морфофункциональными характеристиками миокарда левого желудочка, папиллярной мышцы левого желудочка и ушка правого предсердия у людей без признаков сердечнососудистой патологии. Установить, имеются ли отличия в морфофункционалыюм состоянии миокарда ушка правого предсердия и папиллярной мышцы левого желудочка при сердечнососудистой недостаточности, возникшей в связи с приобретенными пороками сердца с перегрузкой левого желудочка. Оценить клеточные и тканевые механизмы компенсаторноприспособительных реакций миокарда у больных с различным клиническим течением приобретенных пороков сердца с перегрузкой левого желудочка. Выявить морфологические признаки возможного послеоперационного ремоделирования миокарда левого желудочка у больных с приобретенными пороками сердца с перегрузкой левого желудочка. Впервые детально проанализировано морфофункциональное состояние с измерением большого количества морфометрических параметров миокарда различных отделов сердца у лиц без сердечнососудистой патологии и у больных с клапанной патологией сердца при перегрузке левого желудочка на фоне хронической сердечной недостаточности. Установлено, что миокард левого желудочка, папиллярной мышцы левого желудочка характеризуются идентичным строением и имеет сходные морфометрические параметры с миокардом ушка правого предсердия, и по состоянию любого из этих отделов можно судить о состоянии миокарда в целом. Наличие умеренного фиброза, низкого значения трофического индекса, высокого значения зоны перикапиллярной диффузии в сочетании с воспалительной инфильтрацией миокардиальной стромы в миокарде ушка правого предсердия у больных с недостаточностью митрального и аортального клапанов являются факторами, обусловливающими повторное ремоделирование сердца в послеоперационном периоде. При низких дооперационных значениях фракции выброса левого желудочка, в отличие от высоких, удельный объем миофибрилл и митохондрий в конденсированной конфигурации в кардиомиоцитах ушка правого предсердия снижается, митохондриальиомиофибриллярное отношение повышается, в цитоплазме отмечаетсявыраженное накопление гранул гликогена. На основании детального анализа состояния, миокарда получены морфомстрические критерии, ответственные за послеоперационное ремоделирование левого желудочка на момент операции, что может изменить сложившуюся тактику хирургической коррекции пороков. Полученные данные будут способствовать оптимизации предоперационной подготовки и послеоперационного ведения пациентов с приобретенными пороками сердца с перегрузкой левого желудочка. Результаты исследования используются в теоретическом курсе на кафедрах морфологии и общей патологии и патологической анатомии ГОУ ВПО СибГМУ Росздрава. Морфофункциональные изменения в миокарде папиллярной мышцы левого желудочка и ушка правого предсердия у больных с митральной и аортальной недостаточностью, обусловленной ревматизмом, имеют одинаковую направленность, что дает основание использовать любой из доступных отделов сердца для суждения о состоянии миокарда в целом.