Динамика первоначального очага возбуждения в области синоатриального узла сердца при явлении сердечно-дыхательного синхронизма

• Автор: Диденко, Даниил Дмитриевич
• Шифр специальности: 03.00.13
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2005
• Место защиты: Краснодар
• Количество страниц: 106 с. : 42 ил.

СОДЕРЖАНИЕ

Введение общая характеристика работы

Глава 1. Формирование ритма сердца в естественных условиях и при сердечнодыхательном синхронизме

обзор литературы

1.1 .Развитие представлений о формировании ритма сердца по результатам картирования области синоатриального узла.

1.2.Сердечнодыхательный синхронизм, как способ

выявления центральной генерации ритма сердца.

1.3.Проба сердечнодыхательного синхронизма у

человека.

Глава 2. Методы исследования.

Глава 3. Динамика очага первоначального возбуждения в синоатриальной области сердца человека при проведении пробы сердечнодыхательного синхронизма.3
Глава 4. Динамика очага первоначального возбуждения в синоатриальной области сердца собаки при
сердечнодыхателыюм синхронизме
Глава 5. Заключение
Выводы.
Литература


Таким образом, унифокальная теория первоначального негативного очага в пейсмекере синоатриального узла была заменена унифокальной экстранодальной теорией. Согласно более поздним исследованиям на животных, при регистрации активации правого предсердия в 0 точках на эпикардиальной поверхности, включая синоатриальную область, было показано наличие нескольких, не менее грех верхний, средний и нижний, негативных очагов. При превалировании верхнего очага сердечный ритм был чаще, нижнего реже, среднего занимал промежуточное положение i . vi . Во время кардиохирургических операций у человека было обнаружено несколько первоначальных негативных очагов в правом предсердии, в области синоатриального узла, ii . . Таким образом, вместо унифокальной теории первичного негативного очага возникла полифокальная теория. Дальнейшее совершенствование компьютерной техники, электродов и методик картирования волны возбуждения в синоатриальном узле привело к появлению новых моделей распространения возбуждения. Действительно, применяемые для эпикардиального картирования первоначально плоские матрицы, содержащие несколько десятков электродов, сменились матрицами с несколькими сотнями электродов. Кроме того, для охвата активации объемных объектов стали применять несколько матриц. После того, как было установлено, что, хотя по среднему арифметическому времени активации данные, получаемые при картировании с эпикардиальной поверхности, совпадают с результатами, полученными с эндокардиальной поверхности, но на отдельных участках совпадений нет, стали использовать не только картирование с эпикардиальной и эндокардиальной поверхностей по отдельности, но и проводить картирование совместно. Наконец, в настоящее время используется технология глобального пространственного картирования с использованием матрицы, содержащей ступенчатые электроды, и появилась возможность компьютерного картирования при помощи оптического потенциала метода, обладающего огромной разрешающей способностью. Примером полифокальной теории может быть следующая модель внутри синусного узла имеется один очаг первоначального возбуждения, от которого возбуждение поступает к очагам, находящимся на поверхности по специальным проводящим дорожкам. Таким образом, имеется комплекс впутриузлового первичного негативного очага, негативных очагов на поверхности, принимающих доминирование по узлу, приводящее к установлению частого, нормального и редкого синусного ритма. Ьие5з1ег ег а1. Однако, для того, чтобы очаги работали синхронно, проводящие дорожки от первичного негативного внутриузлового очага должны быть одинаковы и однородны. В то же время, как видно из данных, приводимых в выше перечисленных работах, это маловероятно вследствие гетерогенности ткани синоатриального узла. .. Алипов, . V . ii . i . . . . Такая точка зрения основывается на большом числе исследований с одной стороны изолированного сердца, а с другой в условиях наркоза, когда имелось подавление влияния центральной нервной системы на генерацию ритма сердца. Таким образом, имеющийся ранее опыт картирования синоатриальной области проводился в искусственных условиях, далеких от естественного зарождения и распространения ритма сердца. Скорее всего, это и послужило основой противоречивости получаемых экспериментальных данных и их интерпретации. Вместе с тем, имеются факты, полученные в разных лабораториях мира, которые не укладываются в рамки традиционной теории В. М.Покровский, . В.М. Покровский с соавторами создали представления о центральной генерации ритма сердца. Согласно им ритм сердца в естественных условиях формируется в сердечнососудистом центре продолговатого мозга и воспроизводится сердцем. Имеющийся в органе мощный дублирующий механизм ритмогенеза в форме автоматии находится с центром в сопряженных отношениях и берет на себя функцию автономного генератора во всех случаях поломки и временного выключения центрального механизма.