Функциональное состояние центральной и периферической нервной системы у больных с последствиями мозгового инсульта при применении дистракционного остеосинтеза костей свода черепа

• Автор: Михайлова, Елена Александровна
• Шифр специальности: 03.00.13
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2006
• Место защиты: Курган
• Количество страниц: 179 с. : 22 ил.

Введение
ГЛАВА I ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ПОСЛЕДСТВИЯМИ МОЗГОВОГО ИНСУЛЬТА обзор литературы

1.1 Мозговом инсульт и его последствия

1.2 Методы оценки и диагностика состояния центральной и периферическом нервной системы в процессе восстановительного лечения больного с последствиями мозгового инсульта

1.2.1 Диагностические тесты и шкалы, применяемые в медицинской практике.

1.2.2 Методы оценки степени тяжести органических поражений головного мозга

1.2.3 Электроэнцефалографическая оценка функционального состояния коры головного мозга.

1.3 Лечение и реабилитация больных с последствиями мозгового

инсульта.

ГЛАВА II ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1 Клиникостатистическая характеристика больных с последствиями мозгового инсульта.
2.2 Методы исследования и технология оперативного лечения больных с применением метода дистракционного остеосинтеза костей свода черепа.
2.2.1 Клиниконеврологический метод исследования
2.2.2 Инструментальные методы исследования
2.2.3 Единая система анализа показателей состояния пациентов с последствиями мозгового инсульта.
2.2.4 Технология дистракционного остеосинтеза костей свода
черепа.
2.2.5 Консервативная терапия, применяемая у больных с
последствиями мозгового инсульта.
ГЛАВА III. ОЦЕНКА ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ БОЛЬНЫХ С ПОСЛЕДСТВИЯМИ МОЗГОВОГО ИНСУЛЬТА.
3.1 Клиниконеврологический статус больных с последствиями мозгового инсульта.
3.2 Взаимосвязь выраженности неврологического дефицита от объема и локализации постинсультной кисты по данным компьютерной томографии
3.3 Взаимосвязь выраженности неврологического дефицита от степени сосудистой патологии.
3.4 Зависимость между количественными показателями биоэлектрической активности коры головного мозга от объема
постинсультной кисты.
ГЛАВА IV. ОЦЕНКА ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ БОЛЬНЫХ С ПОСЛЕДСТВИЯМИ МОЗГОВОГО ИНСУЛЬТА ПРИ ПРИМЕНЕНИИ ДИСТРАКЦИОННОГО ОСТЕОСИНТЕЗА КОСТЕЙ СВОДА ЧЕРЕПА.
4.1 Клиниконеврологический статус больных с последствиями мозгового инсульта после лечения по методу дистракционного остеосинтеза костей свода черепа.
4.2 Динамика выраженности неврологического дефицита в зависимости от объема, локализации постинсультной кисты и степени сосудистой патологии.
4.3 Изменение нейрофизиологического статуса больных с последствиями инсульта в бассейне средней мозговой артерии после применения метода дистракционного остеосинтеза костей свода черепа.
4.4 Количественные показатели биоэлектрической активности коры
головного мозга в зависимости от тяжести моторной афазии.
ГЛАВА V СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ПОСЛЕДСТВИЯМИ МОЗГОВОГО ИНСУЛЬТА МЕТОДОМ ДОКСЧ В СОЧЕТАНИИ С КОНСЕРВАТИВНОЙ ТЕРАПИЕЙ И КОНСЕРВАТИВНОЙ ТЕРАПИИ
5.1 Клиниконеврологический статус больных с последствиями мозгового инсульта после консервативного лечения
5.2 Сравнительная характеристика неврологических синдромов у пациентов с последствиями ишемического поражения головного мозга
основной и контрольной групп.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.
СПИСОК ЛИРТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЕ.
Список сокращений
ВСА Внутренняя сонная артерия
ГИ Геморрагический инсульт
ГНД Грубый неврологический дефицит
доксч Дистракционный остеосинтез костей свода черепа
ЗМА Задняя мозговая артерия
ИИ Ишемический инсульт
илгм Ишемическое поражение головного мозга
КТ Компьютерная томография
лнд Легкий неврологический дефицит
ми Мозговой инсульт
МРТ Магнитнорезонансная томография
i i
ш Индекс произвольных движений ii Ix
ОСА Общая сонная артерия
ПМА Передняя мозговая артерия
СВИД Степень выраженности неврологического дефицита
СМА Средняя мозговая артерия
ТКДГ Транскраниальная доплерография
УВД Умеренный неврологический дефицит
цис Центральная нервная система
ээг Электроэнцефалография
Введение
Актуальность


Для оценки физического состояния больного, движений верхними конечностями, коммуникативных возможностей, психоэмоционального состояния и контроля больным экскреторных функций используют профиль 5 . У многих больных с последствиями МИ утрачивается способность отвечать на зрительную стимуляцию или воспринимать информацию со стороны, противоположной пораженному полушарию. Это феномен зрительнопространственных нарушений, характеризующийся геминевниманием, сенсорным и зрительным угасанием, аллоэстезией, анозопюзией, отрицанием принадлежности, анозодиафорией, астериогнозией, графестезней, пространственной дезориентацией, апраксией одевания. Данный феномен встречается при очаге в правом полушарии у больных, в левом у 1. Для идентификации и клинической оценки зрительнопространственных нарушений существует много тестов вычеркивание букв, вычеркивание звездочек, копирование рисунка, набор телефонного номера, изображение циферблата часов и др. Несмотря на ограниченное применение в повседневной клинической практике, эти тесты, несомненно, полезны для описания дефектов в отобранных группах больных с тяжелыми и длительными проблемами, так как они объясняют функциональные нарушения и помогают в научных исследованиях 3 . Тестирование системы чувствительности, по данным некоторых авторов 9 8 7, наиболее ненадежная часть неврологического осмотра, поскольку основана на субъективных ощущениях пациента. У трети больных, чувствительность которых можно оценить, встречаются нарушения хотя бы одного ее вида, а у невозможно адекватно оценить чувствительность изза снижения уровня или спутанности сознания, а так же проблем общения. Поверхностную чувствительность болевую, тактильную, температурную оценивают при помощи кусочка ваты и булавки. Нарушение суставномышечного чувства, в частности адиадохокинез, можно выявить при закрытых глазах, вытянутых руках с разведенными пальцами, совершая руками симметричные ротаторные движения. Пальценосовая проба так же позволяет оценить проприорецепцию как в проксимальных, так и в дистальных суставах, в случае ее нарушения будет повторяющееся мимопопадание 4. Оценка высших корковых сенсорных функций, производится с помощью тестов на астерногноз и двухмернопространственное чувство и возможна только в том случае, если первичная чувствительность интактна, что не характерно для больных с инсультом. Восстановление чувствительности после инсульта недостаточно изучено. При лечении пациентов могут применяться различные сенсорные стимулы, но как они влияют на восстановление чувствительности неизвестно 4 8 2. Наиболее частыми проблемами после инсульта являются афазия и дизартрия, наблюдаемые у больных 8. Хотя проблемы общения очевидны, они могут быть нелегки для диагностики. Формальное тестирование обычно проводится логопедом , 8. В литературе описано много типов афазий. Отечественные ученые в своих исследованиях чаще всего используют классификацию А. Р. Лурии , . Ряд авторов используют понятие комплексная форма моторной афазии сочетание эфферентной и афферентной 8, поскольку на практике редко встречаются чистые случаи, строго укладывающиеся в стандартные клинические картины. Оценка производится по степеням тяжести и порядок освещения состояния отдельных сторон речевой функции внутри синдрома варьирует в зависимости от форм афазии . Однако, данная методика сложна и трудно доступна для применения в неврологической и нейрохирургической практике. Надежным и точным считается i i 7. В своих исследованиях ряд ученых опираются на стандартизированный набор диагностических нейропсихологических методик , исследующих множество показателей и проб. Данные методики информативны, но громоздки и требуют длительного общения с больным. Социальная дезадаптация и наиболее близкое к ней понятие качества жизни очень трудны для определения и для измерения. Оксфордская шкала социальной дезадаптации достаточно проста, включает жалобы, зависимость больного и стиль жизни. Зарубежные ученые широко используют ее в своих исследованиях 2, но она не применима к российскому уровню жизни. Одним из важнейших факторов, влияющих на процесс восстановления после инсульта, является степень нарушения высших психических функций 4.