Минеральная плотность костной ткани у пациентов с почечной недостаточностью, находящихся на программном гемодиализе

• Автор: Патраков, Владимир Васильевич
• Шифр специальности: 03.00.13
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2006
• Место защиты: Курган
• Количество страниц: 122 с. : 22 ил.

Оглавление
Введение
Глава 1. Функциональное состояние почек у больных с терминальной почечной недостаточностью. Функция почек и обмен кальция обзор литературы
1.1. Современные представления о функциональном состоянии почек у больных с терминальной почечной недостаточностью, находящихся на программном гемодиализе

1.2. Функция почек и обмен кальция

1.3. Ренинангиотензинальдостероновая система

Глава 2. Материал и методы исследования.

2.1. Клиникостатистическая характеристика обследованных больных.

2.2. Биохимические исследования.

2.3. Методика исследования минеральной плотности костей скелета, массы мышечной, соединительной и жировой тканей.

2.4. Статистическая обработка результатов исследований

Глава 3. Хроническая почечная недостаточность.
3.1. Характеристика клинической картины ХПН.
3.2. Состояние минерального обмена у больных с терминальной почечной недостаточностью, находящихся на программном гемодиализе.
3.3. Динамика биохимических показателей крови у больных ХПН, находящихся на гемодиализе, в процессе лечения альфадолСа
3.4. Рентгенологические проявления ренальной дистрофии
Глава 4. Минеральная плотность костей скелета и состояние вегетативного
тонуса больных хронической почечной недостаточностью, лечащихся
методом программного гемодиализа
4.1. Минеральная плотность костей скелета.
4.2. Результаты исследования функционального состояния
вегетативной нервной системы.
Обсуждение полученных результатов
Выводы и практические рекомендации
Список литературы


Статистические исследования показывают, что в общей структуре инвалидности хронические заболевания почек составляют около 1,5, а среди лиц, признанных инвалидами впервые инвалиды 1й и 2й групп, на их долю приходится около . Особая актуальность проблемы ХПН в целом обусловлена также и тем, что подавляющее большинство людей, страдающих хроническими заболеваниями почек, являются лицами молодого и среднего возраста, то есть находятся в наиболее работоспособном и творчески активном периоде жизни. С другой стороны, увеличение продолжительности жизни в последнее время привело к росту в стационарах, в том числе и в нефрологических, удельного веса контингента больных пожилого возраста. Особенности проявлений почечной недостаточности у этих больных атипичность картины, латентное течение, наличие предшествующих или сопутствующих заболеваний в ряде случаев затрудняет диагностику основного заболевания, явившегося причиной ХПН. Такая же проблема диагностики возникает и в случаях позднего обращения больных уже в состоянии тяжелой ХПН, что, к сожалению, нередко встречается на практике. Заболевания, протекающие с преимущественным поражением клубочков хронический и подострый гломерулонефрит, канальцев и интерстиция хронический пиелонефрит, интерстициальный нефрит. Диффузные болезни соединительной ткани СКВ, системная склеродермия, узелковый периартериит, гранулематоз Веленера, геморрагический васкулит, протекающие с поражением почек. Болезни обмена веществ сахарный диабет, амилоидоз, подагра, цистиноз, гипероксалурия. Врожденные заболевания почек поликистоз, гипоплазия почек, синдром Фанкони, синдром Альпорта, диффузный мезангиальный нефросклероз, паП1ра1еасиндром и другие врожденные заболевания скелета, сочетающиеся с нефропатией. Первичные поражения сосудов злокачественная гипертония, стеноз почечных артерий, гипертоническая эссенциальная гипертония. Обструктивные нефропатии мочекаменная болезнь, гидронефроз, опухоли мочеполовой системы. Эта классификация, предложенная Е. М.Тареевым 4, 5, предполагает возможность развития разных нефропатий с учетом действия также метаболических и генетических факторов. Основными причинами ХПН по данным азербайджанских авторов из центров гемодиализа являются хронический гломерулонефрит , хронический пиелонефрит ,9, поликистоз почек 8,1, амилоидоз 7. По данным Б. АЫшеп 6, который в течение 6 лет обследовал больных с ХПН в возрасте от до лет, ее основными причинами были хронический пиелонефрит и хронический гломерулонефрит . Частота азотемии варьировала от 0 до 0 случаев на 1 миллион населения в год. Таким образом, во многих публикациях гломерулонефрит и пиелонефрит упоминаются как две наиболее частые причины ХПН. Следует отметить, что при высокой частоте ХГН и пиелонефрита в структуре причин ХПН значимость других нозологических форм постоянно возрастает . Нередкими стали лекарственные нефропатии, причем лекарства могут обладать как собственно нефрогоксическими свойствами фенацигин, золото, так и вызывать поражение почек посредством других механизмов, например аллергических. Нефротоксичность циклосперина обуславливает возникновение терминальной уремии, требующей гемодиализа, у 5 реципиентов сердца и легких . . i . . Длительный прием анальгетиков вызывает особую форму поражения почек анальгетическую нефропатию, занимающую заметное место в отдельных странах в структуре ХПН. Запрет безрецептурной продажи анальгетиков привел в Европе к снижению частоты анальгетической нефропатии, требующей диализа, с 3 в г. Швейцарии это снижение было особенно впечатляющим с до . . Особую группу представляют урологические заболевания, сопровождающиеся обструкцией мочевых путей камни, опухоли, гипертрофия простаты, ретроперитониальный фиброз, при которых оперативное лечение позволяет в значительном проценте случаев надеяться на частичное восстановление функции почек даже при длительном существовании препятствия оттоку мочи. Почки относятся к важнейшим гомеостатическим органам у человека. Они участвуют в поддержании на постоянном уровне объема, осмотической концентрации, ионного состава и кислотноосновного равновесия крови .