Структурно-функциональные аспекты в обосновании оперативного удлинения нижних конечностей

• Автор: Менщикова, Татьяна Ивановна
• Шифр специальности: 03.00.13
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2007
• Место защиты: Курган
• Количество страниц: 321 с. : ил.

Введение .

1.0.0. Обзор литературы

1.1.0. Особенное процессов роста. II

1.1.1. Социальнопсихолотическая оценка роста

1.1.2. Физиологические особенности роста

1.1.3. Особенности структурнофункционального состояния мышц

в процессе роста и развития в норме.

1.1.4. Влияние различных факторов на структурно функциональное

состояние .мышц и локомоторную активност.

1.2.0. Использование метода чрескостлого дистракиионного остеосинтеза для

удлинения сегментов нижней конечности.

1.2.1. Актуальные физиологические вопросы удлинения
1.2.2. Методы оценки структурного состояния днетракцнонного регенерата
1.2.3. Взаимосвязь процессов рспаративной активности дисгракцнонного регенерата и кровообращения
1.2.4. Влияние чрескостно дистракиионного остеосинтеза на структурно функциональное состояние мышц
1.2.5. Состояние периферическою кровообращения при удлинении сегментов конечностей
2.0.0. Материал и методы исследования
2.1.0. Контингент обследуемых
2.1.1. Антропометрические методы исследования
2 Метод динамометрии
2.1.3. Метод полярографии
2.1.4. Метод лазерной допплеровской флоуметрии
2.1.5. Ультразвуковые методы исследования.
3.0.0. Исследование продольного роста нижних конечностей у здоровых детей и подростков.
3.1.0. Исследование продольного роста нижних конечностей у здоровых
детей и подростков.
3.1.1. Особенности антропометрических показателей у пациентов с субъективно низким или недостаточным ростом
3.1.2. Исследование продольных размеров нижних конечностей у детей
и подростков с отставанием естественного роста.
4.0.0. Исследование состояния периферической гемодинамики.
4.1.0. Исследование периферического кровотока с помощью ультразвуковых методов
4.2.0.Исследованне капиллярного кровотока с помощью метода ЛДФ.М
4.2.1. Исследование капиллярною кровотока стопы у пациентов
с ахондроплазией с помощью метода ЛДФМ.
4.2.2. Исследование капиллярною кровотока у пациентов с субъективно недостаточным ростом методом ЛДФМ.
4.3.0. Исследование напряжения кислорода и углекислого газа в тканях
нижних конечностей.
4.3.1. Исследование напряжения кислорода и углекислого газа в тканях
нижних конечностей у больных ахондроплазией
4.3.2. Исследование напряжения кислорода и углекислого аза в тканях
нижних конечностей у пациентов с субъективно недостаточным ростом
5.1.0. Исследование особенностей структурного состояния костномышечной системы у здоровых обследуемых с использованием метода УСГ
5.2.0. Исследование особенностей структурного состояния костномышечной системы у больных ахондрошатией с использованием метода УСГ ИЗ
5.3.0. Возрастные особенности течения репаративной активности дистракционного регенерата у больных ахондроплазией
5.3.1. Ультразвуковые исследования дистракционного регенерата
бедренной кости у больных ахондроплазией.
5.4.0. Ультразвуковые исследования дистракционного регенерата большеберцовой кости у больных ахондроплазией
5.4.1. Особенности структурного состояния дистракционного регенерата
у пациентов с I типом течения репарагивного процесса.
5.4.2. Особенности структурного состояния дисгракционного регенерата
у пациентов со II типом течения репаратнвиого процесса.
5.4.3. Особенности структурного состояния дисгракционного регенерата
у пациентов с III типом течения рсиаративного процесса.
5.5.0. Ультразвуковые исследования дистракционного регенерата большеберцовой кости у пациентов с субъективно низким ростом
5.5.1. Особенности структурного состояния дистракционного регенерата
у пациентов с I типом течения репаративного процесса.
5.5.2. Особенности структурного состояния дистракционного регенерата
у пациентов со типом течения репаративного процесса.
5.5.3. Особенности структурного состояния днетракциотюго регенерата
у пациентов с III типом течения репаративного процесса.
5.6.0. Исследование структурного состояния мышц у больных
ахондроплазией в различные реабилитационные периоды
5.7.0. Исследование структурного состояния мышц у пациентов с субъективно низким или недостаточным ростом в рагтнчные реабилитационные периоды
6.0.0. Исследование функционального состояния опорнодвигательной системы
6.1.1. Динамометрические исследования мышц бедра и голенн у здоровых
детей и подростков.
6.1.2. Динамометрические исследования мышц бедра и голени у больных ахондроплазией до лечения
6.1.3. Динамометрические исследования мышц бедра и голени у
пациентов с субъективно низким или недостаточных ростом.
6.2.0. Динамометрические исследования мышц бедра н голени у больных ахондроплазией в различные сроки после снятия аппарата.
6.2.1. Динамометрические исследования мышц бедра у больных ахондроплазией в различные сроки после снятия аппарата.
6.3.0. Динамометрические исследования мышц голени у больных ахонлроп.тазией в различные сроки после снятия аппарата
6.4.0. Динамометрические исследования мышц голени у пациентов с субъективно низким или недостаточным ростом в различные сроки
после снятия аппарата
Обсуждение результатов.
Выводы.
Список литературы


А. 7 показал, что при проведении удлинения необходимо соблюдать трогую последовательность этапов лечения от нижних конечностей к верхним, гридерживаться оптимальной величины удлинения, а также обеспечивать восстановление таежной биомеханической цепи конечности. В эксперименте на собаках при поочередном удлинении сегментов конечностей становил 7. Цитологический анализ костного мозга также свидетельствовал о менее активном остеогенезе. Удлинение бедра является важным промежуточным этапом коррекции длины сешентов конечностей 4,5. В процессе совершенствования методик лечения различные авторы обосновывают различную последовательность удлинения сегментов у больных ахондропл алией эдновремсннос удлинение двух голеней на большие величины см, а затем бедер лерекрестное удлинение бедра и контралатеральной голени 9,7,, 2, 2, 2,9. Актуальными остаются вопросы о сроках фиксации костного регенерата. Проблема оперативного удлинения конечностей остается актуальной, потому что роки лечения не всегда удовлетворяют врача и пациента ,1,2,4. С этой целью в ел и ни кс и эксперименте предложены различные способы оптимизации остеогенеза. Так, А. В Попков. Механические и фармакологические способы шдуцировання остеогенеза обеспечивают гарантированный результат удлинения и самые ороткис сроки лечения. Применение автоматической высоколробной дистракции при удлинении голени у 1стсй создаст наиболее благоприятные условия для продольного роста сегмента в условиях ютеосинтсза, позволяет достигать более активной костной регенерации, в значительно сньшие сроки получать планируемый анатомофункциональный результат 2, ,3,4. При хронической сосудистой недостаточности активно проводили стимуляцию шетракциоиного регенерата путем введения композиционных биоактивных имплантантов 9. В эксперименте для оптимизации остеогенеза использовали деминерализованный остныЙ трансплантант, который содержал морфогенетический белок, вызывающий стеогенез вне костного ложа 6,7. Применение взаимной компрессии костных фрагментов увеличивает жесткость стеосинтеза и стабильность положения фрагментов. Механическое сжатие может являться дннм из факторов, способствующих приобретению мезенхимальными клетками фенотипа ондроцитов, например, при понижении содержания кислорода и компрессии 9. Растяжение предотвращает хондрогенез, и мезенхимальная ткань превращается в фиброзную ткань. Одним из современных направлений является тканевая регенерация с использованием метода мембраны. Базовая теория этой концепции основывается на мнении, что в процессе заживления раны различные клетки перемещаются в ране и регенерируют с различной скоростью 4,5. Активность остеогенеза зависит от способа нарушения целостности большеберцовой кости 0. С целью сокращения сроков лечения в клинике ФГУН РНЦ ВТО применяются различные способы стимуляции репаративного процесса дистракционного i снсрата. Шевцов В. И. и Попков 5 предложили использовать нереудлинснис кости с последующим одномоментным сближением костных частей регенерата до их контакта и дозированной компрессии до сращения. Прокопова Л. В., Николаева Н. Г. 5 предлагают проводить стимуляцию костным мозгом, облученным при УФО в малых дозах или монохромном красном свете. Ковинька М. А., 6 показал положительную роль компонентов плазмы крови при стимуляции дистракционного регенерата. В литературе широко обсуждается вопрос о применении би и монолокального удлинения. Реутов А. И., Кочутина Л. Н. ,0 подробно исследовали особенности состояния дистракционного регенерата при моно и билокальном остеосинтезе, а также при различных темпах дистракции. Авторами доказано, что метод билокального ЧКДО имеет Большие потенциальные возможности ДЛЯ удлинения конечностей. Ряд авторов доказали положительную роль воздействия на ткани ультразвука низкой частоты при остеогенезе 2,2. М. 2 оценивали отдаленные результаты удлинения нижних жечностей по методу Илиэарова. Авторы обращают внимание, что во время удлинения обходимо обращать внимание на функцию коленного сустава. Риск преждевременного 1акрытия росткового хряща незначителен. Реутов А. И. 9. С отмечает, что при билокальном удлинении голени на через 6 месяцев выявлялась положительная динамика параметров статики и ходьбы.