Роль перераспределения биологических жидкостей и изменения электропроводности органов и тканей грудной клетки в динамике кардиоэлектрических потенциалов на поверхности тела человека

• Автор: Салтыкова, Марина Михайловна
• Шифр специальности: 03.00.13
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2008
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 161 с. : ил.

Введение

1 лава 1. Обзор литературы.

1.1 Интерпретация в биомедицинских исследованиях динамики вольтажных показателей при изменении размеров сердца.

1.1.1 Традиционный электрокардиографический подход

1.1.2 Эффект Броуди.

1.1.3 Влияние шунтирования внутриполостной кровыо.

1.1.4 Влияние электропроводности органов и тканей грудной клетки, окружающих сердце.

1.1.5 Влияние внеклеточного электрического сопротивления

1.1.6 Влияние изменения ориентации волокон миокарда

при изменении размеров сердца растяжении.

1.1.7 Сравнительные исследования на теплокровных и холоднокровных животных

1.2 Динамика кардиоэлектрических потенциалов на поверхности тела при проведении нагрузочных проб
1.2.1 Влияние частоты сердечных сокращений на вольтажные показатели ЗЯБ
1.2.2 Влияние величины венозного возврата на вольтажные показатели ЗЯБ
1.3 Современные модели электрической активности сердца и динамика кардиоэлектрических потенциалов на поверхности тела
1.3.1 Анализ траектории волны возбуждения в миокарде
1.3.2 Анализ состояния кардиомиоцитов.
1.3.3 Имитационное моделирование
1.3.4 Моделирование гипертрофических изменений миокарда
Глава 2. Материал и методы
2.1 Электрокардиографический материал и другие физиологические показатели, зарегистрированные во время полетов по параболе Кеплера
2.2 ЭКГ по Франку, базовый импеданс грудной клетки и другие показатели, зарегистрированные во время коротких постуральных проб
2.3 ЭКГ и базовый импеданс, зарегистрированные во время
длительных постуральных проб
2.4 ЭКГ при проведении процедуры гемодиализа.
2.5 ЭКГ при проведении первой фазы процедуры плазмафереза
2.6 ЭКГ и другие физиологические показатели, зарегистрированные у пациентов с различными размерами тела.
2.7 Статистические методы.
Глава 3. Результаты.
3.1 Динамика вольтажных показателей ЗЯБ во время параболических полетов.
3.1.1 Динамика вольтажных показателей при вертикальном положении тела.
3.1.2 Зависимость динамики показателей СЯБ от наличия отрицательного давления вокруг нижней части тела в период микрогравитации, т.е. от использования ОДНТ.
3.1.3 Динамика вольтажных показателей при горизонтальном положении тела.
3.2 Динамика ЗЯ8 при коротких постуральных пробах кП.
3.3 Динамика вольтажных показателей ЗЯБ и базового импеданса при длительных ортостатических пробах дОП.
3.4 Изменение комплекса СЯ8 после процедуры гемодиализа
3.5 Изменение комплекса ОЯБ после проведения первой фазы процедуры плазмафереза.
3.6 Зависимость вольтажных показателей 5Я8 от размеров тела обследованных
3.6.1 Выявление ГЛЖ по данных ЭКГ в зависимости от способа индексации ММЛЖ.
3.6.2 Информативность ЭКГкритериев.
3.6.3 Сравнительный анализ зависимости ультразвуковых показателей ГЛЖ от ИМТ у мужчин и женщин
Глава 4. Обсуждение.
4.1 Динамика кардиоэлектрических потенциалов на поверхности тела человека во время параболических полетов и постуральных проб
4.2 Динамика при проведении процедур гемодиализа и плазмафереза
4.3 Сердечная гемодинамика и перераспределение жидких сред организма.
4.4 Зависимость распределения кардиоэлектрических потенциалов на поверхности тела человека от размеров тела
4.4.1 ЭКГ критерии ГЛЖ.
4.4.2 ЭхоКГ критерии ГЛЖ.
Заключение
Список литературы


Однако широкое использование постуральных проб в функциональной диагностике прежде всего, в диагностике синкопальных состояний и ортостатической неустойчивости и в имитационных экспериментах в авиакосмической медицине определяет важность адекватной интерпретации ЭКГизменений в этих условиях. Кроме того, длительные минут постуральные пробы с регистрацией базового импеданса грудной клетки являются удобной моделью для сравнительной оценки значимости влияния изменения электропроводности и позиции сердца на электрокардиограмму человека. Удобной моделью постепенного снижения электропроводности тела является процедура гемодиализа за счет ультрафильтрации литров жидкости, а увеличения первая фаза процедуры плазмафереза, когда часть плазмы крови заменяется раствором
Рингера увеличивается электропроводность крови, а кроме того, поскольку уменьшение онкотического давления способствует выходу жидкости из сосудистого русла и некоторому накоплению ее в тканях, это может дополнительно увеличивать электропроводность тела. Цель настоящего исследования выявить основные закономерности и механизмы влияния перераспределения биологических жидкостей и изменения электропроводности органов и тканей грудной клетки на кардиоэлектрические потенциалы на поверхности тела человека в период деполяризации миокарда желудочков. В исследование включены только показатели, регистрируемые в период деполяризации желудочков комплекс ЗЯБ на электрокардиограмме, поскольку распределение потенциалов в этот период более устойчиво по сравнению периодом рсполяризации. Параметры рсполяризации зависят от продолжительности потенциалов действия кардиомиоцитов, а значит, зависят от растяжения миокардиальных клеток, сердечного ритма и многих других трудно контролируемых факторов. Напротив, амплитуда и скорость нарастания потенциала действия кардиомиоцита желудочка в норме практически постоянны, не зависят от его растяжения, сердечного ритма до 0 ударов в минуту, концентрации ацетилхолина и катехоламинов , 7, 5, 6, 4. Это позволяет оценить динамику кардиоэлектричсских потенциалов в условиях, когда доминирующим оказывается влияние факторов, не связанных с электрической активностью миокардиальных клеток. Выявить общие закономерности динамики кардиоэлектрических потенциалов под влиянием как быстрого, так и медленно протекающего перераспределения биологических жидкостей, а также гравитационнозависимой деформации органов грудной клетки. Оценить зависимость распределения кардиоэлектрических потенциалов на поверхности грудной клетки от конституциональных особенностей обследуемых пол, ИМТ. Предложить биофизическую и физиологическую интерпретацию выявленных закономерностей, определить механизмы, посредством которых биофизические факторы влияют на кардиоэлектричсские потенциалы на поверхности грудной клетки в период деполяризации миокарда желудочков. Перераспределение биологических жидкостей оценивалось по изменению величины базового импеданса грудной клетки, размеры сердца по данным эхокардиографии. ЭКГ непрерывно регистрировалась по системе Франка и по зрадиционной системе ЭКГ с помощью компьютерного кардиорегистратора. IV ЭКГ из электронного архива для оценки влияния размеров тела индекса массы тела на кардиоэлектрические потенциалы 5 человек. Впервые сформирована целостная концепция влияния биофизических факторов на вольтажные показатели ЭКГ в период деполяризации миокарда желудочков, не связанного с трансмембранными ионными токами кардиомиоцитов. Доминирующим механизмом, ответственным за динамику в этих условиях, является изменение внеклеточного электрическогосопротивления органов и тканей грудной клетки, на которое непосредственное влияние оказывают объем биологических жидкостей как в грудной клетке в целом, гак и в сердечной стенке, а также электрические свойства крови. Зависимость от размеров сердца менее выражена. Повышение внеклеточного сопротивления обуславливает соответствующее снижение эффекта шунтирования внеклеточных токов, возникающих при распространении возбуждения по миокарду, что увеличивает суммарный ток, текущий к поверхности тела, и как следствие, вольтажные показатели. ЭКГ. Снижение внеклеточного сопротивления вызывает противоположные изменения.