Микробиологический мониторинг в системе профилактики и лечения ВБИ в онкологическом стационаре

• Автор: Соколов, Андрей Аркадьевич
• Шифр специальности: 03.00.07
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 147 с. : 33 ил.

1.1. Общая характеристика ВБИ

1.2. Патогенез и клиническое течение опухолевого процесса как факторы риска развития ВБИ
1.3. Клинические особенности инфекций, возникающих на фоне злокачественных новообразований
1.4. Микроорганизмы наиболее часто ассоциированные со злокачественными новообразованиями
1.5. Значение адекватной антимикробной фармакотерапии в лечении онкологических больных

1.6. Заключение

Глава 2. Материалы и методы

2.1. Объекты исследования

2.2. Эпидемиологические методы, использованные в данном исследовании

2.3. Сбор, транспортировка и методика культурального исследования различных биологических материалов для выделения возбудителей ВБИ
2.3.1. Сбор, транспортировка и посев мочи для культивирования штаммов госпитальной микрофлоры
2.3.2. Сбор, транспортировка и посев образцов отделяемого послеоперационной раны для культивирования штаммов госпитальной микрофлоры
2.3.3. Сбор, транспортировка и посев образцов мокроты, для культивирования штаммов госпитальной микрофлоры
2.4. Идентификация выделенных микроорганизмов
2.5. Определение чувствительности к антибактериальным препаратам
2.5.1. Выявление резистентности к метициллину оксациллину аигеиБ методом скрининга
2.5.2. Выявление рлактамаз расширенного спектра у грамотрицательиых бактерий с помощью фенотипических методов
2.5.3. Внутренний контроль качества определения чувствительности к антибактериальным препаратам
2.5.4. Алгоритмы рациональной антимикробной фармакотерапии
2.6. Статистические методы обработки полученных результатов
Г лава 3. Мониторинг патогенов ВБИ и их антибиотикорезистентности у онкологических больных
3.1. Наиболее часто встречаемые клинические формы инфекционных процессов, осложнивших проведение лечения больных в онкологи
ческой клинике регионарного уровня Московский регион
3.2. Микробиологический мониторинг патогенов поверхностных и глубоких раневых инфекций
3.3. Микробиологический мониторинг патогенов инфекций нижних дыхательных путей
3.4. Микробиологический мониторинг патогенов инфекций мочевыводящих путей
3.5. Заключение
Глава 4. Рациональная антимикробная фармакотерапия и профилактика инфекционных осложнений у онкологических больных
4.1. Динамика устойчивости ведущей госпитальной микрофлоры к применяемым в онкологическом стационаре антибактериальным препаратам
4.1.1. Динамика устойчивости штаммов . i к применяемым антибиотикам
4.1.2. Динамика устойчивости штаммов i . к применяемым антибиотикам
4.1.3. Динамика устойчивости штаммов . к применяемым антибиотикам г. г.
4.1.4. Динамика устойчивости штаммов Е. i к применяемым антибиотикам
4.1.5. Динамика устойчивости штаммов . к применяемым антибиотикам
4.1.6. Динамика устойчивости штаммов . iii к применяемым антибиотикам
4.2. Алгоритмы рациональной антимикробной химиотерапии ВБИ v онкологических больных
4.3. Профилактика инфекционных осложнений у онкологических больных
4.3.1. Клиническое значение дисбактериоза в плане разработки методических подходов к профилактике инфекционных заболеваний
4.3.2. Алгоритмы профилактики инфекционных заболеваний, разработанные и применяющиеся в Московской городской онкологической больнице
4.3.2.1. Алгоритм профилактики для онкологических больных, которым предстоит оперативное вмешательство на молочной железе и мягких тканях
4.3.2.2. Алгоритм профилактики у больных онкологического профиля, которым предстоит оперативное вмешательство на пищеводе, поджелудочной железе и желудке
4.3.2.3. Алгоритм профилактики для онкологических больных, которым предстоит оперативное вмешательство на ЛОРорганах
4.3.2.4. Алгоритм профилактики для онкологических больных, кото
рым предстоит оперативное вмешательство на половых органах
4.3.2.5. Алгоритм профилактики для онкологических больных, которым предстоит оперативное вмешательство на опорнодвигательном аппарате
4.3.2.6. Алгоритм профилактики для онкологических больных, которым предстоит оперативное вмешательство на лгких или толстой кишке
4.3.2.7. Алгоритм профилактики для онкологических больных, которым предстоит оперативное вмешательство на органах мочевыводящей системы
4.4. Мониторинг ВБИ в отделениях хирургического профиля Московской городской онкологической больницы
Глава 5. Особенности развития эпидемического процесса ВБИ в онкологической клинике
5.1. Источники возбудителей ВБИ
5.2. Этиология ВБИ
5.3. Механизм передачи и пути распространения патогенов ВБИ
5.4.Характеристика эпидемического процесса ВБИ
5.5. Санитарнопротивоэпидемические профилактические мероприятия по борьбе с ВБИ в онкологическом стационаре
Глава 6. Разработка системы инфекционного контроля, адаптированной под условия онкологической клиники
6.1. Комплекс мер по инфекционному контролю в онкологическом стационаре
6.2. Комплекс мер по организации микробиологического мониторинга в онкологическом стационаре
6.3. Служба клинического фармаколога и е задачи в онкологическом стационаре
Обсуждение результатов
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы


Приэтом он динамично меняется а сам спектр патогенов формируется в основном, за счт штаммов, выделенных от пациентов ОРИТ, для которых характерна высокая частота выявления полирезистентных штаммов . Встречаемость инфекций вызываемых антибиотикорезистентными, бактериями возрастает во всм мире с каждым днм. Инфекции, вызываемые антибиотнкорезистентными бактериями, повышают заболеваемость и смертность, а, следовательно, и расходы на здравоохранение. Существует множество причин, объясняющих эту тенденцию, но главным фактором повышения количества антибиотикоустойчивых бактерий является возрастание применения антимикробных препаратов, и в особенности повышение частоты применения антибиотиков широкого спектра. Многие исследования показали, что приблизительно в случаев применение антибиотиков нерационально. Избыточное и нерациональное применение антимикробных средств, приводит к сильному микробиологическому давлению, которое способствует селекции резистентности или колонизации нозокомиальными штаммами. Для оптимальной антибиотикотерапии предлагается ограничение применения антибиотиков, комбинированная терапияи циклическое назначение антибиотиков. На примере пенициллинрезистентных пневмококков продемонстрировано, что резистентность к определнным антибиотикам может исчезать по мере того как данные антибиотики будут реже применяться. Комбинированная терапия включает применение более чем одного антимикробного препарата для лечения активной инфекции. Комбинированная терапия может снизить возникновение резистентности путм увеличения количества необходимых генетических элементов, необходимых для возникновения резистентности. В гаком случае может осуществляться селекция полирезистентных микроорганизмов. Исследования комбинированной терапии не продемонстрировали улучшения исхода заболевания у пациента, а по некоторым данным, исход может ухудшиться, так как комбинация лекарственных средств ассоциирована с повышением токсичности. Циклическое применение антибиотиков предусматривает исключение определнного антибиотика из терапии определнного инфекционного синдрома в определнной географической зоне. В дальнейшем предполагается возобновление антимикробной терапии в определнное время. Таким образом, подвергаются ротации несколько антибиотиков. В пользу циклического чередования свидетельствует тот факт, что резистентность к определнным антимикробным препаратам возрастает, если они не используются в течение длительного времени. В дополнение к ограничению применения антибиотики ротируются с целью поддержать или развить антибактериальную гетерогенность, уменьшить селективное давление и таким образом уменьшить резистентность к каждому отдельному антибиотику . Возбудители ВБИ при пассаже среди иммунокомпрометированных лиц приобретают свойства госпитальных штаммов, имеющих высокую устойчивость к антибиотикам и дезсредствам. Одним из направлений лечения и профилактики больных ВБИ является использование бактериофагов, которые эффективны в отношении как чувствительных, так и устойчивых к антибио тикам возбудителей. В последние годы разработаны новые формы и препараты бактериофагов . Сбор госпитальных штаммов микроорганизмов, устойчивых к бактериофагам и передача их в производство позволяет быстро адаптировать лечебные бактериофаги к микрофлоре ЛПУ, в котором они применяются. Такая организация работы позволяет поддерживать фаголизабельность культур на уровне антибиотиков резерва или редко применяемых. Так, золотистый стафилококк чувствителен к стафилококковому фагу в , к пиобактериофагу в , клебсиеллы сохраняли чувствительность как к клебсиеллзному, так и к пиобактериофагу в . У кишечной палочки и псевдомонад количество чувствительных штаммов было ниже, в среднем культур были чувствительны к моно и пиобактериофагу. Среди больных, пролеченных бактериофагами, по сравнению с контрольной группой отмечено более гладкое течение раневого процесса. Раны быстрее очищались от некротических тканей, раневое отделяемое не было обильным, формирование грануляций происходило быстрее, что позволяло раньше выполнить аутодермопластику. Летальность в группе больных, получавших бактериофаги, была ниже и составила 3,7, в то время как, в контрольной группе достоверно выше ,1.