Роль биохимических маркеров в периоперационном мониторинге инфекции у кардиохирургических пациентов

• Автор: Черневская, Екатерина Александровна
• Шифр специальности: 03.00.04
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2008
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 114 с. : ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы исследования

Цель исследования

Задачи исследования

аучная новизна работы

Практическая значимость

Внедрение в практику

Апробация работы

Публикации
Структура и объем диссертации
ГЛАВА 1. БИОХИМИЧЕСКИЕ МАРКЕРЫ В ПЕРИ1ЕРАЦИ1НОМ МОНИТОРИНГЕ ИНФЕКЦИ1НОГО ПРОЦЕССА обзор литературы
1.1. Общие сведения
1.2. Биохимические маркеры микроорганизмов в биологических жидкостях
1.2.1. Маркеры грамотрицательных и грамположительных бактерий
1.2.2. Бактериальные метаболиты
1.3. Биохимические маркеры воспалительного ответа
1.3.1. Липополисахаридсвязывающий белок
1.3.2. Цитокины
1.3.3. Прокальцитонин РСТ
1.3.4. Активность фагоцитарных клеток
1.4. Диагностика бактериальной инфекции у новорожденных с В ПС
ГЛАВА 2. ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Структура исследования
2.2. Методы исследования
2.2.1. Определение уровня прокальцитонина
2.2.2. Определение уровня ЛБП и интерлейкинов
2.2.3. Определение показателей, характеризующих фагоцитарную
активность нейтрофилов
спонтанную
индуцированную
2.3. Характеристика больных, обследованных на 1, 2 и 3 этапах
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1 Периоперационный мониторинг биохимических маркеров у новорожденных с пороками сердца
3.2 Оценка потенциала активации нейтрофилов при осложненном течении послеоперационного периода
3.2.1. Связь уровня РСТ и показателей, отражающих
фагоцитарную активность нейтрофилов
3.2.2 Периоперационный мониторинг показателей ФАН
3.3. Связь маркера бактериальной инфекции РСТ с этиологией послеоперационной бактериемии
3.3.1 Показатели системного воспалительного ответа
в зависимости от этиологии бактериемии
3.3.2 Прокальцитонин в дифференциальной диагностики грамотрицательной и грамположительной инфекции
3.3.3. Анализ летальности в зависимости от этиологии бактериемии
и уровня РСТ
ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
вывода
1 ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ


. . Ряд авторов полагает, что у новорожденных уровни РСТ могут повышаться в течение первых дней жизни и без наличия инфекции i . В последнее время в неонатологии все большее внимание уделяется определению липополисахаридсвязывающего белка ЛБП . , острофазного белка, принимающего непосредственное участие в патофизиологии бактериальных инфекций , i . . Получены данные о высокой диагностической и прогностической значимости уровней интерлейкинов6 и 8 при тяжелых бактериальных инфекциях и сепсисе у новорожденных А. . , . Имеющиеся данные заслуживают внимания и дальнейшей оценки, в связи с этим в работе уделено отдельное внимание исследованию исходного инфицирования и периоперационному мониторингу микробной нагрузки у новорожденных с пороками сердца. Оценить диагностическое и прогностическое значение биомаркеров прокалыппонина, липополисахаридсвязывающего белка и интерлейкинов 6 и 8 для ранней диагностики инфекционного процесса у кардиохирургических пациентов. Исследовать уровни биомаркеров бактериальной инфекции прокальцитоннна, липополисахаридсвязывающего белка, интерлейкинов 6 и 8 в динамике у новорожденных дегей первой недели жизни с пороками сердца. Выявить маркер с наибольшей диагностической значимостью для скрининга. Выявить взаимосвязь между фагоцитарной активностью нейтрофилов и уровнем прокальцитоннна. Оценить резервный потенциал поглотительной способности нейтрофилов при высоком уровне прокальцитоннна у новорожденных с послеоперационными инфекционными осложнениями. Выявить наличие связи между этиологией бактериемии грамозрицательная, I рамположнтельная и уровнем прокальцитоннна у пациентов при генерализации инфекционного процесса после кардиохирургпческих операций. При сравнительном изучении современных биохимических маркеров инфекции РСТ, липополисахаридсвязывшощего белка, интерлейкинов показано, что на сегодняшний день, наибольшую диагностическую ценность имеет нрокал ьцитон и н. Впервые показано значение уровня прокальцптонина для дифференциальной диагностики грамположительной и грамотрицательиой бактериемии. Установлено, что прокальцитонин, как маркер, исключающий или подтверждают Установлено, что более чем у половины новорожденных с пороками сердца еще на дооперационном этапе имеется избыточная микробная нагрузка в сочеганип с нарушениями неспецифической защиты организма, что способствует возникновению послеоперационных осложнений вне зависимости от объема оперативного вмешательства. Установлено, что уровень нрокальцитонина имеет прогностическое значение и может использоваться в качестве предиктора развития полиорганном недостаточности и летального исхода уже в первые сутки после кардпохирургических операций у новорожденных. Показано, что при высоком уровне прокальцитоиина у новорожденных снижение фагоцитарной активности нейтрофилов, является неблагоприятным пронгностическим признаком, при этом сохраняется способность нейтрофилов к индукции i vi. Использование теста на прокальцитонин у новорожденных с пороками сердца до операции позволяет выявлять пациентов с высокой микробной нагрузкой еще до появления других клиниколабораторных симптомов, что позволяет своевременно осуществлять профилактические мероприятия. Мониторинг уровня нрокальцитонина в послеоперационном периоде у новорожденных позволяет объективно оценить адекватность проводимого лечения и прогнозировать исход. Установлено, что более выраженный ответ 5,2 нгмл, вызывают грамотрицатсльные микроорганизмы, в то время как у пациентов с грамположительной бактериемией уровень прокальцитонииа повышался незначительно. Это может ориентировать клинициста в выборе этиотропной терапии еще до получения результатов посева крови. Па базе НЦ ССХ прошли обучении сотрудники Филатовской, Морозовской, Русаковской больниц. Гематологического центра и ряда больниц других городов. По теме диссертации опубликовано печатные работы, из них 2 статьи в центральной печати.