Некоторые особенности метаболических нарушений в крови беременных с поздним гестозом и их коррекция

• Автор: Данилова, Наталья Равилевна
• Шифр специальности: 03.00.04
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Краснодар
• Количество страниц: 128 с. : 15 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Список используемых сокращений.

Введение.
1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ. РОЛЬ ОКИСЛИТЕЛЬНОГО СТРЕССА И ГИПОКАЛЬЦИЕМИИ В ПАТОГЕНЕЗЕ ГЕСТОЗА

1.1. Факторы риска развития гестоза

1.2. РОЛЬ СВОБОДНОРАДИКАЛЫЮГО ОКИСЛЕНИЯ И АНТИОКСИДАНТНОЙ системы в ПАТОГЕНЕЗЕ ГЕСТОЗА

1.3. РОЛЬ НАРУШЕНИЯ ОБМЕНА КАЛЬЦИЯ В ПАТОГЕНЕЗЕ ГЕСТОЗА.

2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ, ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ В СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЯХ

2.1. Инструментальные методы исследования.

2.1.1. Наружная кардиотокография КТГ и гистерография.

2.1.2. Ультразвуковое исследование УЗИ

2.1.3. Допплерометричсскос исследование кровотока в артерии пуповины, магистральных сосудах плода и маточных артериях
2.1.4. Оценка степени тяжести гестоза у беременных
2.1.5. Общеклинические методы исследования
2.2. Лабораторные методы исследования.
2.2.1. Определение содержания ТБКреактивных продуктов ТБКРП в плазме крови.
2.2.2. Определение содержания сульфгидрильных БЫ групп в крови прямым амперометрическим титрованием
2.2.3. Определение содержания дисульфидных групп
в крови обратным амперометрическим методом
2.2.4. Определение восстановленной и окисленной форм аскорбиновой кислоты.
2.2.5. Определение активности каталазы эритроцитов
2.2.6. Определение активности супероксиддисмутазы эритроцитов
2.2.7. Определение концентрации ионов кальция в плазме . крови
2.2.8. Определение содержания оксалатов в моче.
2.3. Статистические методы исследования
3. КЛИНИКОФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ ГЕСТОЗОМ.
3.1. Объем проведенных исследований
3.2. Клиниколабораторная характеристика обследованных
БЕРЕМЕННЫХ.
4. ПАТОБИОХИМИЧЕСКИЕ МЕХАНИЗМЫ ФОРМИРОВАНИЯ
ГЕСГОЗА И МЕТОДЫ ЕГО ЛАБОРАТОРНОЙ
ДИАГНОСТИКИ
4.1. Содержание восстановленных и окисленных форм тиолов и аскорбиновой кислоты в крови больных
ГЕСТОЗОМ
4.2. Активность ферментов антирадикалыюй защиты эритроцитов каталазы и СОД и содержание ТБКРП в плазме КРОВИ БОЛЬНЫХ ГЕСТОЗОМ.
4.3. Роль ГИПОКАЛЬЦИЕМИИ В ПАТ ОГЕНЕЗЕ ГЕСТОЗА
5. ПАТОБИОХИМИЧЕСКИЕ ПОДХОДЫ К ЛЕЧЕНИЮ
ГЕСТОЗЛ.
5.1. Биохимические показатели крови больных гестозом
НА ФОНЕ ТРАДИЦИОННОГО МЕДИКАМЕНТОЗНОГО ЛЕЧЕНИЯ
5.1.1. Состояние тиолдисульфидной и аскорбатной систем у беременных с гестозом на фоне традиционного медикаментозного лечения.
5.1.2. Активность ферментов антирадикальной защиты эритроцитов каталазы и СОД и содержание ТБКРП в плазме крови беременных с гестозом на фоне традиционного медикаментозного лечения.
5.2. Применение медикаментозных средств, обладающих
редуцирующими СВОЙСТВАМИ, в комплексной терапии
ГЕСТОЗЛ.
5.2.1. Состояние тиолдисульфидной и аскорбатной систем у беременных с гестозом на фоне применения аскорбиновой кислоты в комплексной терапии гестоза
5.2.2. Активность ферментов антирадикальной защиты
эритроцитов каталазы и СОД и содержание ТБКРП в плазме крови беременных с гестозом на фоне традиционного медикаментозного лечения с
добавлением в схему аскорбиновой кислоты
5.2.3. Состояние тиолдисульфидной и аскорбатной систем у беременных с гестозом на фоне применения СаГ3 в комплексной терапии заболевания
5.2.4. Активность ферментов антирадикальной зашиты эритроцитов каталазы и СОД и содержание ТБКРП в плазме крови беременных с гестозом на фоне традиционного медикаментозного лечения с добавлением в схему Са
5.2.5. Состояние тиолдисульфидной и аскорбатной систем у беременных на фоне применения Са и аскорбиновой кислоты в комплексной терапии гестоза
5.2.6. Активность ферментов антирадикальной защиты эритроцитов каталазы и СОД и содержание ТБКРП в плазме крови беременных с гестозом на фоне применения СаГ3 и аскорбиновой кислоты в
комплексной терапии гестоза
5.2.7. Биохимические показатели кальциевого обмена у больных гестозом на фоне лечения Кальций Никомедом.
5.3. Сравнительная характеристика клинических
РЕЗУЛЬТАТОВ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ОБЩЕПРИНЯТЫМИ
МЕДИКАМЕНТОЗНЫМИ ПРЕПАРАТАМИ И С ВКЛЮЧЕНИЕМ В
КОМПЛЕКСНУЮ ТЕРАПИЮ СаЭ3 И АСКОРБИНОВОЙ КИСЛОТЫ.
Заключение.
Выводы
Список литературы


В настоящее время в профилактике и лечении поздних гестозов в зависимости от степени тяжести патологического состояния используют магния сульфат как препарат, оказывающий мочегонное, противосу дорожное, противоогечное, спазмолитическое действие и снижающий внутричерепное давление гипотензивные препараты мстилдоиа, адреноблокаторы, нифедипин дезагреганты и антикоагулянты пентоксифиллин, дипиридамол, гепарин натрия, эноксапарин натрия антиоксиданты и мембраностабилизаторы витамин Е, актовегин, глутаминовая кислота, аскорбиновая кислота, липостабил, растворы гидроксиэтилкрахмала и белковые растворы альбумин, свежезамороженная плазма коррекцию диеты прием рыбьего жира, молока и молочных продуктов, ограничение потребления поваренной соли, фитотерапию Погожева, В. В. Абрамченко, Е. Н.Р. Данилова, Клинические рекомендации для практикующих врачей, Справочник РЛС Доктор, Д. Башмакова, Е. Г. Дерябина, . Однако, несмотря на проводимое лечение, риск развития гсстоза и его осложнений у беременных женщин остается высоким М. Энкин и соавт. И.С. Сидорова, Л. Н. Стрижаков, И. С. Сидорова и соавт. Одним из перспективных направлений в профилактике и лечении гестоза считается применение антиоксидантов и антигипоксантов, что связано с возможной ролью формирования окислительного стресса в патогенезе гестоза В. В. Абрамченко, Н. Р. Данилова, Е. В. Костюшов, И. В. Зарубина, П. Д. Шабанов, С. В. Оковитый, С. Смирнов, С. В. Бегова, З. М. Османова, Н. С.М. Н.М. Побединский, М. В. Беришвили, И. С. Сидорова и соавт. Н.Р. Данилова, И. М. Быков, Ладутько, . Спорным в настоящее время остается вопрос об использовании препаратов кальция в профилактике и лечении этого заболевания. Отдельными авторами высказывается мнение о роли гипокальциемии в патогенезе гестоза В. Я. Глотова, И. И. Иванов, П. А. Ткачук, В. В. Абрамченко, Н. Р. Данилова, Т. А. Колосова и соавт. В.В. Абрамченко, Е. В. Костюшов, Н. Н.Р. Данилова и соавт. Н.В. Башмакова, Е. Г. Дерябина, . Однако в настоящее время не имеется достаточных данных для вынесения заключения о влиянии препаратов кальция на наиболее существенные показатели исходов беременности, такие как частота кесарева сечения, задержка развития плода или перинатальная смертность, что связано с недостаточным объемом проведенных исследований. Научная новизна. В рамках представленного исследования на большом клиниколабораторном материале с помощью интегральных методов диагностики определена зависимость между степенью выраженности окислительного стресса у беременных женщин и тяжестью течения гестоза. Впервые установлена связь между интенсивностью сдвигов окислительновосстановительного равновесия в проантиоксидантной системе крови и гипокальциемией у беременных с гестозом и оксалатурией, а также описаны наиболее вероятные патогенетические механизмы гипокальциемии. На основании полученных данных научно обоснована возможность комбинированного использования антиоксидантов и препаратов кальция в профилактике и комплексной терапии гестозов. Научнопрактическая значимость работы. Проведенное исследование расширяет представления о механизмах формирования оксидативного стресса при гестозах. Обнаруженая зависимость между тяжестью течения патологического процесса и выраженностью дисбаланса в ферментативном и неферментативном звеньях антиоксидантной системы, выявление основных патобиохимических звеньев формирования гипокальциемии и оксалатурии при гестозе послужили теоретическим обоснованием для клинического использования антиоксидантов и препаратов кальция в профилактике и комплексной терапии гестоза. На основании проведенных биохимических и клинических исследований была доказана эффективность использования интегральных коэффициентов, характеризующих состояние тиолдисульфидной и аскорбатной систем отношение восстановленных и окисленных форм тиолов и аскорбиновой кислоты, а также отношение активностей ферментов антиоксидантной защиты каталазы и супероксиддисмутазы в качестве адекватных способов оценки адаптивных возможностей организма женщин, беременность которых была осложнена гестозом. Предложен способ и разработана схема использования антиоксидантных средств и препаратов кальция в комплексной терапии гестоза.