Комплексная оценка функционального состояния ЦНС при некоторых нарушениях мозгового кровообращения

• Автор: Скоморохов, Анатолий Александрович
• Шифр специальности: 03.00.02
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2006
• Место защиты: Ростов-на-Дону
• Количество страниц: 162 с. : ил.

СОДЕРЖАНИЕ
СОДЕРЖАНИЕ

ПЕРЕЧЕНЬ ИСПОЛЬЗОВАННЫХ СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Классификация и диагностика цереброваскулярных заболеваний.

1.2. Снижение порога судорожной готовности и эпилепсия

1.3. Обзор инструментальных методов исследования

1.3.1. Применение реоэнцефалографии РЭГ для оценки церебральной гемодинамики .

1.3.2. Применение электроэнцефалографии для оценки функционального состояния головного мозга
1.3.3. Обзор по использованию ЭЭГ и РЭГ для оценки функционального состояния головного мозга и дифференциальной диагностики.
1.3.4. Применение сверхмедленной активности для оценки функционального состояния головного мозга
1.3.5. Резюме по обзору литературы
ГЛАВА 2 ПРОГРАММНОАЛГОРИТМИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ЭЛЕКТРОЭНЦЕФАЛОГРАФА ЭНЦЕФАЛАН
2.1. Общие сведения
2.2. Используемые методы анализа ЭЭГ в рамках ПО ЭЭГисслсдования элекгроэнцефалографа Энцефалан
2.2.1. Спектральный анализ и топографическое картирование ЭЭГ.
2.2.2. Автоматическое подавление физиологических артефактов на ЭЭГ
2.2.3. Трехмерная локализация источников электрической активности мозга.
2.2.4 Автоматический поиск проявлений эпилептиформной активности и нестационарных фрагментов
2.2.5. Автоматическое формирование протокола по исследованию
2.2.6. Тренды сверхмедленной электрической активности головного мозга.
2.3. Анализ реоэнцсфалографичсских сигналов в рамках ПО РЭГисследования элекгроэнцефалографа Энцефалан
2.4. Совокупный анализ с представлением динамики разнотипных физиологических показателей в рамках ПО Совокупные ЭЭГРЭГисследования элекгроэнцефалографа Энцсфалан1 .
2.4.1. Перечень базовых расчетных показателей по ЭЭГ и РЭГ
2.4.2. Формы представления трендов показателей в виде покардиоцикловой динамики и поэтапной динамики.
2.5. Дополнительные методы обработки, используемые в рамках ПО ЗаГса 6.
2.5.1. Проверка гипотез статистической достоверности.
2.5.2. Кластерный анализ.
ГЛАВА 3. КЛИНИКОЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
3.1 Общие сведения.
3.2. Статистические результаты обработок контрольной группы практически
здоровых испытуемых ПЗИ
3.3. Статистические результаты обработок основной группы пациентов с неврологическими проблемами и нарушениями мозгового кровообращения.
3.4. Сопоставление статистических показателей по основной и контрольной группе испытуемых
3.5. Оценка статистической достоверности отличий основной группы пациентов и контрольной группы практически здоровых испытуемых.
3.5.1. Параметрические методы критерий Стыодснта для независимых выборок
3.5.2. Методы непараметрической статистики.
ф 3.6. Классификация проведенных совокупных ЭЭГРЭГисследований с помощью
кластерного анализа.
3.7. Описание характерных примеров трендов показателей ЭЭГ, РЭГ, ЭКГ из
контрольной группы практически здоровых испытуемых на проведение
функциональных проб с гипервентиляцией
3.8. Описание характерных примеров трендов показателей ЭЭГ, РЭГ, ЭКГ на проведение ФП с гипервентиляцией из основной группы пациентов с нарушениями церебральной гемодинамики и снижением порога судорожной готовности
3.9. Описание примеров трендов показателей ЭЭГ, РЭГ, ЭКГ на проведение ФП с гипервентиляцией но пациентам с выраженной эпилептиформной активностью .
4. ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Список литературы.
Акт о внедрении.
Перечень использованных сокращений
ЛСВ амплитуда систолической волны
ВНС вегетативная нервная система
ВРПВ время распространения пульсовой волны
ГВ гипервентиляция
ДСП диастолический индекс
ДЭ дисциркуляторная энцефалопатия
ИБО индекс венозного оттока
КГР кожногальваническая реакция
КТ компьютерная томограмма
МРТ магниторезонансная томограмма
МСБКН максимальная скорость быстрого кровенаполнения
ОНМК острые нарушения мозгового кровообращения
ПЗИ практически здоровые испытуемые
ПНМК преходящие нарушения мозгового кровообращения
ПО программное обеспечение
ППСС показатель периферического сосудистого сопротивления РИ рсографический индекс РЭГ реоэнцефалограмма
СМА сверхмедленная активность головного мозга ССС сердечнососудистая система УПП уровень постоянных потенциалов ФПГ фотоплетизмограмма ФС фотостимуляция
ХНМК хронические нарушения мозгового кровообращения ЦНС центральная нервная система,
ЧСС частота сердечных сокращений ЭКГ электрокардиограмма ЭЭГ электроэнцефалограмма
Введение
Актуальность


В СанктПетербурге, например, частота инсульта в году составила 8 случаев на населения по данным Скоромца , при этом летальность при ишемическом инсульте в том же году равнялась . В Москве количество больных с инсультом в течение уже длительного времени почти лет не снижается меньше 0 пациентов ежегодно. Следует подчеркнуть катастрофические последствия ишемического инсульта до больных умирают или остаются инвалидами и только пациентов полностью выздоравливают. Но даже среди выживших больных у наступают повторный инсульт в последующие 5 лет жизни. Среди всех инсультов составляют инсульты ишемического характера. Причем ишемических инсультов и транзиторных ишемических атак ТИА связаны с осложнениями эмболического характера из бляшек, локализующихся в экстракраниальных отделах артериальной системы. Необходимо также подчеркнуть, что только больных, перенесших инсульт, имели в анамнезе четкие указания на наличие неврологической симптоматики в виде ТИА. В последние годы частота ишемических инсультов стала превышать в раза количество инфарктов миокарда. Поскольку ДЭ является наиболее распространенной формой нарушения мозгового кровообращения, как правило, предшествующей острым нарушениям мозгового кровообращения инсультам, рассмотрим ее характеристики более подробно. Дисциркуляторная энцефалопатия это медленно прогрессирующая недостаточность мозгового кровообращения, обусловливающая нарушение функций головного мозга. По современным представлениям, недостаточность кровоснабжения головного мозга создает условия для развития множественных микроинфарктов, что сопровождается изменением плотности мозговой ткани. Дисциркуляторную сосудистую энцефалопатию можно считать приоритетной проблемой отечественной ангионеврологии. За рубежом ДЭ не рассматривается как единая нозологическая форма, поскольку поздние ее проявления диагностируются как самостоятельные болезни мультиинфарктная деменция, сосудистый паркинсонизм, псевдобульбарный синдром, болезнь Бинсвангсра и др. Клиника ранних проявлений ДЭ наиболее детально освещена в работах отечественных авторов. В пашей стране более изучены и варианты клинического течения ДЭ, типы нервнопсихического дефекта, дана дифференцированная оценка факторов риска острого и хронического течения цереброваскулярных заболеваний, но вместе с тем проблема нуждается в дальнейшей разработке с привлечением новых информативных методов исследования, которые могут дать ценные результаты. Клиническая картина ДЭ весьма вариабельна. Большинство пациентов с хроническими сосудистыми заболеваниями головного мозга в анамнезе имеют инсульты, нередко неоднократные. Локализация перенесенных инсультов, несомненно, во многом определяет особенности клиники. Однако в подавляющем числе случаев при цереброваскулярной патологии, наряду с последствиями перенесенных инсультов, присутствуют также неврологические, эмоциональные и когнитивные симптомы дисфункции лобных долей головного мозга. Данная симптоматика развивается в результате нарушения связей между лобной корой и подкорковыми базальными ганглиями феномен разобщения. Причина разобщения заключается в диффузных изменениях белого вещества головного мозга, которые, являются следствием патологии церебральных сосудов небольшого калибра. В зависимости от выраженности нарушений, принято выделять 3 стадии дисциркуляторной энцефалопатии. Первая стадия характеризуется преимущественно субъективной неврологической симптоматикой. Пациенты жалуются на головную боль, головокружение, тяжесть или шум в голове, расстройства сна, повышенную утомляемость при физических и умственных нагрузках. В основе указанных симптомов лежит легкое или умеренное снижение фона настроения, связанное с дисфункцией лобных долей головного мозга. Объективно выявляются легкие нарушения памяти и внимания, а также, возможно, других когнитивных функций. Важное значение в диагностике сосудистой мозговой недостаточности на данном этапе патологического процесса имеют инструментальные методы исследования, которые позволяют обнаружить патологию церебральных сосудов.