Выбор метода хирургического лечения желчнокаменной болезни у больных пожилого и старческого возраста

• Автор: Гурина, Анастасия Владимирович
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 152 с. : 43 ил.

СОДЕРЖАНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА I. СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ЖЕЛЧНОКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ У БОЛЬНЫХ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Малоинвазивные способы хирургического лечения ЖКБ

1.2. Особенности хирургического лечения ЖКБ в группе больных пожилого и старческого возраста

ГЛАВА II. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА МАТЕРИАЛОВ И МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Общая характеристика клинического материала

2.2. Инструментарий, необходимый для выполнения различных малоинвазивных вмешательств

ГЛАВА III. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ЖКБ У ПАЦИЕНТОВ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА

3.1. Эндобилиарные вмешательства

3.2. Эндоскопические вмешательства
3.3. Радикальные вмешательства
Эндовидеохирургические вмешательства
Минилапаротомные вмешательства
Традиционные вмешательства
3.4. Сравнение непосредственных результатов различных способов радикального лечения ЖКБ у пациентов пожилого и старческого возраста
3.5. Алгоритм хирургического лечения ЖКБ у пациентов пожилого и старческого возраста
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АлАТ - аланинаминотрансфераза
АсАТ - аспартатаминотрансфераза
БДС - большой дуоденальный сосок
ГБ - гипертоническая болезнь
ГПОД - грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
ДГПЖ - доброкачественная гиперплазия предстательной железы
ДН - дыхательная недостаточность
ДПК - двенадцатиперстная кишка
ЖКБ - желчнокаменная болезнь
ИОУЗИ - интраоперационное ультразвуковое исследование
ИОФХС - интраоперационная фиброхоледохоскопия
ИОХГ - интраоперационная холангиография
КТ - компьютерная томография
МЖ - механическая желтуха
МКБ - мочекаменная болезнь
МО - минилапаротомные операции
МРТ - магнитно-резонансная томография
MXJIT - минилапаротомная холедохолитотомия
МХЭ - минилапаротомная холецистэктомия
НК - недостаточность кровообращения
ОИМ - острый инфаркт миокарда
ОНМК - острое нарушение мозгового кровообращения
ОН - острый панкреатит
ПДВ - пункционно-дренирующие вмешательства
ПЭКС - постоянный электрокардиостимулятор
ТО - традиционные операции
ТХЭ - традиционная холецистэктомия
ТЭЛА - тромбоэмболия легочной артерии
УЗИ - ультразвуковое исследование
Противопоказания к данному виду операций могут быть местными и общими. К местным относят: выраженные рубцовые изменения в зоне операции, в том числе при наличии сморщенного желчного пузыря, остром холецистите при давности заболевания более 72 ч; подозрении на синдром Mirizzi. К общим — разлитой перитонит, рак желчного пузыря; некорригиро-ванные нарушения свертывающей системы крови; другие сопутствующие заболевания в стадии декомпенсации. В остальных случаях решение вопроса о возможности операции остается за оператором [92; 113; 29].
При выполнении оперативного пособия из минилапаротомного доступа возможно проведение интраоперационного обследования внепеченочных желчных протоков: холангиография, холангиоскопия, ультразвуковое исследование [102; 127].
Развитие осложнений возможно как в интраоперационном, так и в послеоперационном периоде.
1. Интраоперационные осложнения: кровотечение из пузырной артерии и ее ветвей или из ложа печени; желчеистечение; повреждение гепатико-холедоха;
2. Послеоперагщонные осложнения: гнойные осложнения: образование абсцессов брюшной полости: подпеченочных и поддиафрагмальиых; нагноения и инфильтрация послеоперационной раны; пневмония, плевропневмония, ателектаз, плеврит; панкреатит; желчеистечение при недостаточности культи пузырного протока; нарушения ритма сердца, потребовавшие кардиореанимации (кардиоверсия); резидуальный холедохолитиаз [49; 124; 126; 113; 26; 1; 29; 230; 220; 136; 260].
По данным литературы частота осложнений колеблется от 1,8 до 9,1% (в среднем 6%) [49; 126; 113; 26; 30;1; 29; 230; 220; 260; 136; 175; 203; 217]. В среднем процент операций, в ходе которых пришлось выполнить традиционную лапаротомию, составляет 3,42% (1,2-8,1%), основными причинами послужили выраженный воспалительный инфильтрат и рубцовые изменения