Манифестные шизофренические психозы у девушек-подростков (клинико-психопатологические и терапевтические аспекты)

• Автор: Соколов, Роман Евгеньевич
• Шифр специальности: 14.01.06
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 190 с. : 4 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Введение
Глава 1 Обзор литературы
1.1. Возрастные аспекты шизофрении у подростков
1.2. Доманифестные этапы приступообразной шизофрении
1.3. Клинико-динамические особенности и прогностические
критерии шизофренических психозов в подростковом
и юношеском возрасте
1.4. Патоморфоз шизофрении и его клинические проявления
1.5. Гендерный фактор и его влияние на шизофренический
процесс
Г лава 2 Характеристика материала и методов исследования
2.1. Критерии отбора клинического материала
2.2. Методы исследования
2.3. Общая характеристика материала исследования
Глава 3. Клинико- динамические особенности манифестных
шизофренических психозов у девушек-подростков
3.1. Доманифестные этапы шизофренических приступов
3.2. Манифестные психотические состояния (клиническая
типология, динамика, прогностические критерии)
Глава 4. Основные проявления патоморфоза манифестных
шизофренических психозов
Глава 5. Роль гендерного фактора в картине манифестных
шизофренических психозов в подростковом возрасте
Глава 6. Терапия манифестных психозов у подростков
Заключение
Выводы
Список литературы
Приложение
ВВЕДЕНИЕ
Манифестные эндогенные психозы, несмотря на большое количество исследований в этой области [Мазаева Н.А., 1969; Ануфриев А.К.1969; Курашов A.C. 1973; Личко А.Е.1989; Krevelen Van D.A., 1971; McGorry P.D., 1995; Volkmar F. R., 1996; Fleischhacker W., 2005; Crossley N.A. et al., 2010], учитывая их значимость для краткосрочного и отдаленного прогноза и перспектив социальной и клинической компенсации больных, продолжают оставаться актуальной проблемой в современной психиатрии. При этом одним из наименее изученных аспектов представляются психотические состояния в дебюте шизофрении, развивающиеся у девушек-подростков. Имеющиеся немногочисленные работы посвящены в большинстве своем описанию первых психотических эпизодов у юношей либо выполнены на смешанных контингентах [Каледа В.Г.,1998, 2010; Бархатова А.Н., 2005; Кузюкова A.A., 2007; Schmidt М. et al., 1994; Freedman R., 2005].
Согласно отечественной концепции эволютивно - онтогенетического подхода в психиатрии [Сухарева Г.Е.,1955; Вроно М.Ш.,1972; Ковалев В.В.,1979], возрастной фактор оказывает важное патопластическое влияние на клиническую картину психозов у детей и подростков, к которой относятся: рудиментарность, фрагментарность, неразвернутость, эпизодичность проявлений. Синдромальная оценка психических расстройств, возникающих на фоне интенсивно протекающего пубертатного криза, может представлять значительные трудности, обнаруживая определенные отличия от сходных состояний у взрослых. К последним, в частности, можно отнести: меньшую выраженность идеаторного компонента, преобладание чувственного бреда, слабую тенденцию к систематизации бредовых идей.
Требуют дополнительного исследования, важного для клинической практики, вопросы дифференцированной терапии у подростков в связи с появлением психотропных препаратов нового поколения - атипичных нейролептиков. В современной литературе имеются указания на повышенный риск возникновения метаболического синдрома при их применении в этом

возрасте [Мосолов С.Н., 2008; J.M.Kane, 2003; Каледа В.Г., Бархатова А.Н., 2003; Горобец JI.H., 2008], что, вероятно, связано в этом возрасте с незрелостью регуляторных механизмов эндокринной системы. В то же время выбор своевременной и адекватной терапии определяет благоприятный прогноз и дальнейшее развитие личности подростка с возможностью приобретения коммуникативных и профессиональных навыков, а также способствует снижению суицидального риска.
Учитывая проявляющуюся в последнее время тенденцию к своеобразному «омоложению» манифестных психозов, т.е. к появлению в структуре и динамике приступа проявлений, характерных для более старшего возраста, представляет интерес проблема патоморфоза этих состояний. Изучение вопросов клиники и дифференциальной диагностики манифестных психозов у подростков может способствовать раннему распознаванию и лечению болезни с учетом появления новых лекарственных препаратов, выработке оптимальной терапевтической и социально-реабилитационной тактики.
Цели и задачи исследования.
Целью настоящего исследования явилось определение клиникодинамических особенностей продромальных и манифестных этапов шизофренических психозов у подростков женского пола.
В работе были поставлены следующие задачи:
1. Клинико-психопатологический анализ доманифестного этапа заболевания.
2. Установление наиболее типичных клинических вариантов манифестных шизофренических психозов у девушек-подростков.
3. Выделение критериев краткосрочного прогноза первых приступов шизофрении.
4. Выявление признаков клинического и терапевтического патоморфоза шизофренических психозов у подростков женского пола.
5. Определение гендерных различий в клинико-динамических показателях манифестных психозов у подростков обоих полов.

ГЛАВА 3. КЛИНИКО-ДИНАМИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ МАНИФЕСТНЫХ ШИЗОФРЕНИЧЕСКИХ ПСИХОЗОВ У ДЕВУШЕК - ПОДРОСТКОВ.
3.1. Доманифестные этапы шизофренических приступов
При рассмотрении манифестных шизофренических психозов у подростков большой интерес представляют расстройства, возникающие на доманифестных этапах и включающие не только инициальные проявления болезни, во многом определяющие закономерности ее дальнейшего течения, но и целый ряд непроцессуальных состояний, служащих определенной «почвой» или «фоном» для развития шизофрении.
В изученной группе у 31 (44,3%) пациентки наблюдалась различная пренатальная и перинатальная патология (риск невынашивания беременности у матери, резус-конфликт, нарушения родовой деятельности с гипоксией плода, родовая травматизация и др.). В половине случаев выявленные в младенчестве проявления нейропатии и минимальной мозговой дисфункции на фоне своевременного лечения (дегидратационная терапия, массаж, церебропротекторы) заметно ослабевали и к пубертатному периоду не определялись. 11 пациенток (15,7%) перенесли в последующем дополнительные экзогенные вредности (тяжелые вирусные и бактериальные инфекции, интоксикации, травмы головы), у них при обследовании обнаруживалась резидуально-органическая патология и явления искаженного дизонтогенеза. У 13 больных (18,6%) в детстве были выявлены эпизодические кратковременные ситуационные аффективные реакции, нарушения сна и психогенно провоцированные страхи (темноты, высоты, наказания, потери близких, смерти и др.) с отдельными навязчивыми и привычными действиями, которые с возрастом редуцировались. Эти хотя и неспецифические для эндогенного процесса, но характерные для детского возраста нарушения, согласно современным представлениям, могут участвовать в формировании биологической уязвимости к развитию шизофрении [Davidson М. et al., 1999; Reichenberg A.et al., 2000; 2005].