Научное обоснование путей улучшения работы отделения реанимации и интенсивной терапии детской многопрофильной больницы

• Автор: Кузьменко, Андрей Петрович
• Шифр специальности: 14.00.33
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2002
• Место защиты: Рязань
• Количество страниц: 178 с.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Введение
Глава 1. Роль и место отделения реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) в многопрофильной детской больнице (обзор литературы)
1.1. Развитие ОРИТ в многопрофильных стационарах
1.2. Особенности интенсивной терапии в педиатрии
1.3. Показатели, используемые при оценке работы ОРИТ
1.4. Специфика труда медицинского персонала в ОРИТ детских
стационаров
Глава 2. Объекты, объем и методы исследовании
Глава 3. Характеристика ОРИТ Липецкой областной детской больницы
3.1. Структура и функции ОРИТ Липецкой областной детской больницы
3.2. Развитие материально-технической базы ОРИТ
3.3. Штаты ОРИТ
Глава 4. Клинико-статистическая характеристика больных детей, пролеченных в ОРИТ и показатели его работы
4.1. Клинико-статистическая характеристика контингента детей, госпитализированных в ОРИТ
4.2. Организация лечебно-диагностической работы выездной детской консультативной реанимационной бригады
4.3. Интенсивность работы койки и летальность как качественные
пока?атели работы ОРИТ
Глава 5. Особенности проведения респираторной,
гемодинямической, нутритивной поддержки и иммунокоррекции
в ОРИТ детского многопрофильного стационара
5.1. Респираторная поддержка

5.2. Коррекция гемодинамических нарушений
5.3. Нутритивная терапия в ОРИТ
5.4. Иммунокоррекция у новорождённых в ОРИТ
Глава 6. Профессиональная подготовка, организация труда, психологическая адаптация медицинского персонала к условиям работы в ОРИТ детских больниц
6.1. Профессиональная подготовка врачей и среднего медицинского персонала для работы в ОРИТ
6.2. Бригадная форма организации труда медицинского персонала ОРИТ многопрофильных детских больниц
6.3. Психологическая адаптация медицинского персонала для работы
в ОРИТ
Заключение
Выводы
Предложения
Список использованной литературы
Приложения

ВВЕДЕНИЕ
Начало созданию реанимационно-анестезиологической службы в составе многопрофильных больниц было положено в середине 60-х годов. За прошедшее с тех пор время служба миновала период становления, обрела самостоятельность, стала важной составной частью структуры и функции стационаров (Э.В. Недашковский, 1993).
Как отмечалось на VII Всероссийском съезде анестезиологов и реаниматологов (2000 г.), в стране насчитывается 23000 анестезиологов-реаниматологов и 35000 сестер-анестезисток. Однако количественный рост специалистов и новые принципы интенсивной терапии, изменившиеся условия и интенсивность труда находятся в противоречии с устаревшими морально организационно-методическими документами, неудовлетв i-тельным состоянием оперативного управления службой, а так же высокой степенью функциональной нагрузки медицинского персонала. Недостаточно изучены пути взаимодействия между различными структурами службы, врачами других специальностей и администрацией медицинских учреждений.
Следует отметить, что, несмотря на большую научно-практическую значимость, до сих пор встречаются лишь единичные работы, касающиеся совершенствования работы ОРИТ детских многопрофильных больниц (H.H. Володин, 1997; В.А.Михельсон, 2000). В частности, не изучена эффективность бригадной формы организации труда, отсутствуют научнообоснованные предложения по отбору, профессиональной подготовке и адаптации медицинского персонала к условиям работы в ОРИТ. Кроме того, нуждаются в дальнейшей научной разработке вопросы респираторной, гемодинамической и нутритивной поддержки в ОРИТ детских больниц (Л.Е.Цыпин, 1998; И.Ф.Острейков, 2000).
Все выше сказанное учитывалось при постановке целей и задач настоящего исследования, которое проводилось в соответствии с планом

- шприцевыми («Бакстер», «Утес», «Линеомат», «Веда»),
Методология работы отражена в сводной таблице 2.2, в которой
представлены основные программы исследования, базы и методы, а так же ее объём.
Проводилась экспертная оценка стратегии и тактики лечения больных, госпитализированных в ОРИТ. Разработанная нами реанимационная карта (приложение 1) включала в себя вопросы, касающиеся объёма и методов интенсивной терапии, степени тяжести ребёнка и динамики наблюдения в процессе лечения. Необходимое число карт-анкет, обеспечивающих репрезентативность полученных результатов, рассчитывалось по стандартной формуле без повторной выборки.
В ходе исследования использовались сплошной и выборочный, текущий и ретроспективный методы исследования. В соответствии с программой работы применён комплекс методов: социально-
гигиенического, клинического, психологического, экспертного и математико-статистического характера.
При обработке полученных материалов использовались следующие математико-статистические методы: расчёт относительных показателей и средних величин, оценка достоверности различий результатов по критерию Стьюдента, метод х2- определение корреляционной зависимости. Статистическая обработка проводилась на ЭВМ.
При экспертной оценке материально-технической базы и квалификации медицинского персонала ОРИТ применялась методика, предложенная Э. В. Недашковским (1993) [III]. В частности, проводилась оценка следующих показателей:
- оснащения оборудованием;
- дефицита кадров;
- совместительства;
- текучести кадров;
- интенсивности работы койки.