Использование лапароскопии в диагностике и лечении проникающих ранений живота

• Автор: Кокунцыков, Санал Михайлович
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Кандидатская
• Количество страниц: 154 с.

ГЛАВА 1. ИСТОРИЯ И СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ПРОНИКАЮЩИХ РАНЕНИЙ ЖИВОТА ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1. Роль неинвазивных методов диагностики
повреждений живота
1.2. Рентгенография
1.3. Ультразвуковое исследование
1.4. Компьютерная томография
1.5. История инвазивных методов диагностики
1.6. Лапароцентез
1.7. Перитонеальный лаваж
1.8. Лапароскопия
1.9. Эксплоративная лапаротомия
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Основные направления проводимого исследования
2.2. Общая характеристика анализируемого материала
2.3. Оценка общего состояния пострадавшего
с ранением в живот
2.4. Оценка данных срочных лабораторных исследований
2.5. Оценка данных рентгенологического обследования,
КТ и УЗ-исследования брюшной полости
2.6. Исследование результатов лапароцентеза, перитонеального лаважа
2.7. Методика проведения и оценка
диагностической лапароскопии
2.8. Эндовидеохирургические вмешательства в лечение ранений органов живота
2.9. Методы статистической обработки материала
ГЛАВА 3. ХАРАКТЕРИСТИКА ПОСТРАДАВШИХ
С ПРОНИКАЮЩИМИ РАНЕНИЯМИ ЖИВОТА, РЕЗУЛЬТАТЫ ИХ ЛЕЧЕНИЯ
3.1. Клиническая характеристика раненых 1 группы поступившие в хирургические отделения Александровской больницы в 1993-1995 г.г
3.2. Клиническая характеристика пострадавших 2 группы лечившихся в хирургическом отделении Республиканской больницы г. Элисты в 2003-2005 г.г
3.3. Клиническая характеристика раненых 3 группы поступивших в хирургические отделения Александровской больницы в 2003-2005 г.г
ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ КЛИНИЧЕСКИХ
ИССЛЕДОВАНИЙ
4.1. Анализ данных 3 групп раненых
4.2. Алгоритм диагностики повреждений живота
4.3. Роль инвазивных методов в диагностике и лечении 116
ГЛАВА 5. ОБСУЖДЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

В последние полвека имеется тенденция увеличения уровня травматизма. Существуют причины влияющих на травматизм, первая - это увеличение бытовых конфликтов в обществе, вторая — процесс индустриализации страны, третья - увеличение количества дорожно-транспортных происшествий. Среди тяжелых повреждений организма в настоящее время - доля травм живота около 25%. Уровень летальности при открытых сочетанных повреждениях с вовлечением брюшной полости еще выше до 40-50% и более. (Шапошников Ю.Г. и со-авт., 1984; Долинин В.А., 1991).
Отсутствие заметного улучшения исходов открытых травм живота: изменением структуры травматизма, а именно - неуклонно возрастающей обусловлено частотой колото-резаных и огнестрельных ранений, что приводит к абдоминальным травмам тяжелейшей степени - значительным разрушениям органов брюшной полости, кровопотере, развитию шока, тяжелым нарушениям жизненно важных функций организма, и всего это требует технически сложных оперативных вмешательств. Отсутствие выбора объема операции при повреждении отдельных органов брюшной полости; последовательности вмешательства при множественных и сочетанных ранениях; особенности программы реанимационной инфузионно-трансфузионной терапии, перечисленные факторы отрицательно влияют на исходы травм живота. Методы оценки тяжести состояния пострадавших с прогнозированием исходов - так называемые шкалы многочисленных авторов все еще достаточно трудоемки, что затрудняет их внедрение в повседневную практическую деятельность рядового врача-хирурга. Значительную сложность представляет диагностика послеоперационных абдоминальных осложнений, частота которых также велика - от 10 до 40%, и выбор способа их коррекции; неоправданно высок уровень инвалидизации среди выживших. Основной возрастная категория пострадавших - это преимущественно, мужчины от 18 до 40 лет, и очевидно, что эта проблема стала остросоциальной, демографической и экономической. (Урман М.Г.,2003 г.; Гринев М.В. и соавт.,1998; Гуманенко Е.К., Ерюхин И.А. и соавт., 1998; Королев М.П. и со-

ти. Уровень летальности в 3 группах, в среднем составил 6,1% раненых.
2.3. Оценка общего состояния пострадавшего с ранением в живот
При поступлении пострадавшего в приёмное отделение, прежде всего, производился осмотр раненого, определяли тяжесть состояния по шкале Apache II, начиная с измерения исходных показателей частоты сердечных сокращений, дыхательных экскурсий, артериального давления. Проводилась первичная хирургическая обработка раны живота, следующим этапом являлась ревизия раневого канала, с целью определения повреждения брюшины. Для ориентировочного определения величины кровопотери использовался также шоковый индекс (соотношение частоты сердечных сокращений к систолическому артериальному давлению). В норме он равен 0,5. Каждое увеличение шокового индекса на 0,1 единицу считалось равной величине кровопотери в 180-200 мл.
2.4. Оценка данных срочных лабораторных исследований
2.4.1. Выполнялись следующие срочные лабораторные исследования по общепринятой стандартной методике: клинический анализ крови - определение уровня гемоглобина, гематокрита, количества эритроцитов, количества лейкоцитов, количество тромбоцитов, СОЭ.
2.4.2. Клинический анализ мочи - определение количества эритроцитов, количества лейкоцитов, плотность, цвет, реакция, прозрачность.
2.4.3. Микроскопический анализ экссудата, полученного при проведении перитонеального лаважа.
2.5. Оценка данных рентгенологического обследования,
КТ и УЗ-исследования брюшной полости
При необходимости раненым выполнялось в 25% случаев срочное рентгенологическое исследование в противошоковой палате переносным рентгеновским аппаратом «АРМАН-Г» (Россия) костей черепа, грудной клетки, брюшной полости, позвоночника, таза и конечностей. Спиральную компьютерную томографию в послеоперационном периоде в 5% случаев выполняли аппаратом «Somatom Plus 4А» производства фирмы «Siemens» (Германия). Ультразвуковые ис-