Ультразвуковая диагностика и лечебная тактика при остром аппендиците с атипично расположенным червеобразным отростком

• Автор: Магомедова, Саадат Магомедовна
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Кандидатская
• Количество страниц: 115 с.

Список сокращений

Глава 1. Обзор литературы

1.1 Хирургические проблемы острого аппендицита с

атипично расположенным червеобразным отростком.

1.2. Современные возможности инструментальной диагностики

острого аппендицита при атипично расположенном

червеобразном отростке.

Глава II. Материал и методы исследования

2.1. Характеристика клинического материала

2.2. Методы исследования

Глава III. Результаты собственных исследований

3.1 Сравнительная клинико-сонографическая оценка острого
аппендицита при атипичном расположении червеобразного отростка
3.2. Результаты изучения сонографической оценки 62 морфологических изменений в червеобразном отростке при остром аппендиците
3.3. Алгоритм диагностики острого аппендицита при 84 атипичном расположении червеобразного отростка.
3.4. Эффективность УЗИ при диагностике и определении 90 хирургической тактики у больных с острым аппендицитом при атипично расположенным червеобразным отростком.
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
А/Д - артериальное давление
АРЧО - атипично расположенный червеобразный отросток
ВАК МОН РФ - Высшая Аттестационная Комиссия Министерства
образования и науки Российской Федерации.
ГОУ ВПО - государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования
ДГМА - Дагестанская государственная медицинская академия, мм рт.ст. - миллиметр ртутного столба
РОСМП - Республиканское объединение «Скорая медицинская помощь».
Ув. - увеличение
УЗИ - ультразвуковое исследование
ФАЗ СР — Федеральное агентство по здравоохранению и социальному развитию
ФПК и ППС - факультет повышения квалификации и профессиональной переподготовки специалистов.
цнил - центральная научно исследовательская лаборатория
Актуальность проблемы. Острый аппендицит - наиболее
распространенное острое хирургическое заболевание, требующее срочного оперативного вмешательства. Количество больных с этой патологией не имеют тенденции к снижению, что требует улучшения диагностики острого аппендицита [31]. Клиническая картина острого аппендицита хорошо изучена, но при атипично расположенном червеобразном отростке (АРЧО) она значительно меняется. Диагностика этого заболевания далека от совершенства, о чём свидетельствует, с одной стороны - высокая частота необоснованных оперативных вмешательств, достигающая 20 - 39% , а с другой - высокий процент послеоперационных осложнений от 20 до 30% (абсцессы, инфильтраты, перитониты и др.) в связи с несвоевременной диагностикой или поздним обращением [22,41].
По данным М. Ф. Мазурика (1990), ретроцекальное расположение аппендикса встречается в 8, 2 % наблюдений, подпечёночное - в 1,6 %, тазовое - в 0,8%.
Не случайно в диагностике острых хирургических заболеваний органов брюшной полости достаточно широко используется
лапароскопия. Диагностическая ценность лапароскопии при остром аппендиците составляет 94,6-98,6% [111,113].
При этом диагностические ошибки отмечаются в 1,2% случаев
[66].
Более того, при ретроцекальном и ретроперитонеальном расположении червеобразного отростка лапароскопия не всегда позволяет установить точный диагноз. А при выраженном спаечном процессе, тяжелой сердечно -сосудистой и легочной патологии лапароскопическое исследование затруднено [64]. Кроме того, лапароскопия является инвазивным методом диагностики, в ряде случаев сопровождающийся развитием гнойно - септических

Данные таблицы 12 свидетельствуют о малоинформативности симптоматики острого аппендицита при ретроперитонеальной локализации червеобразного отростка. До 6 часов отмечались жалобы у 1(0,8%) больного на сухость во рту, жажду. Аппендикулярные симптомы вообще не определялись. Лейкоцитоз колебался в пределах нормы (6,3±0,2).
Сонографические признаки ретроперитонеального аппендицита по срокам заболевания представлены в таблице 13.
Таблица
Сонографические признаки острого аппендицита при
ретроисритонеальном расположении червеобразного отростка
№ п/п Сонографические признаки Сроки госпитализации (в часах)
до 6 7-12 13-24 свыше24
абс. чис ло уд. вес абс. чис ло УД- вес абс. чис ло УД- вес абс. чис ло УД
1. Слоистость контура 2 1,7 2 1,7 1 0,8
2. Мишень 2 1,7 1 0,8
3. Продольная структура 2 1,7 1 0,8 3 2,5
4. Ригидность аппендикса 1 0,8 1 0,8 4 3,4
5. Свободная жидкость в брюшной полости 2 1,7 5 4,2
6. Увеличенные лимфатические узлы 1 0,8 2 1,7 5 4,2
7. Парез подвздошной кишки 1 0,8 2 1,7 5 4,2
8. Пневматизация толстой кишки 1 0,8 5 4,2
9. Утолщение стенки купола слепой кишки 1 0,8 3 2,5
10. Расширение петель подвздошной кишки 1 0,8 1 0,8 4 3,4
11. Газ вне просвета кишки 5 4,2